分娩期妇女护理课件.ppt

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1、三分娩期妇女护理1正常分娩妇女护理复习旧课1、预产期推算2、四步触诊的目的3、骨盆外测量径线及正常值4、妊娠期护理宣教教学目标Objectives1、记住分娩定义及影响分娩因素2、掌握临产的诊断及产程分期3、了解LOA分娩机制4、能协助助产士完成正常分娩过程5、具有博大的爱心、陪伴产妇完成分娩过程重点Emphasis1、分娩定义2、影响分娩的四大因素3、产程分期难点Difficultpoint枕左前位分娩机制教学内容1、分娩定义2、影响分娩因素3、枕左前位分娩机制4、分娩先兆标志5、临产的诊断标准6、产程的分期定义分娩（delivery）妊娠满28

2、周及以后胎儿及附属物从母体产道排出的过程37w≤40W<42W早产足月产过期产影响分娩四因素产力产道胎儿产妇心理主力：（子宫收缩力）又称宫缩,贯穿于分娩的全的过程辅力：（腹肌、膈肌及盆底肌收缩）参与第二、第三产程产力子宫收缩力特点：节律性宫缩具有节律性，是临产的重要标志之一对称性和极性缩复作用产力节律性临产开始时宫缩持续约30秒，间歇5~6分钟，随着宫缩，持续时间逐渐延长，间歇时间逐渐缩短。宫口开全后（10cm），宫缩持续时间达60秒，间歇期可缩短为1-2分钟，宫缩强度也逐渐增加。产力对称性和极性宫缩起自子宫两角，左右对称向宫底集中，然后以每秒2c

3、m的速度向子宫下段扩散。宫缩以子宫底部最强最持久，向下逐渐减弱。产力缩复作用宫缩时子宫肌纤维变短变粗,间歇时松弛，但不能恢复到原来的长度，经过反复收缩后，肌纤维越来越短。临床意义使宫腔逐渐缩小，迫使胎先露下降及宫颈管逐渐消失。产力产道是胎儿娩出的通道,分为骨产道和软产道产道骨产道软产道产道分娩时将骨产道分为四个假想平面,各平面的大小、形状与分娩关系密切。骨盆四个假想平面入口平面出口平面最大平面最小平面骨产道骨盆入口平面pelvicinletplane：真假骨盆分界面，呈横椭圆形，有四条径线：入口前后径：11cm入口横径：13cm左右入口斜径：12.

4、.75cm骨产道最大平面为骨盆腔内最大部分，近似圆形，直径为12．5cm。无产科临床重要意义。骨产道最小平面midplaneofpelvis:即是中骨盆平面，最狭窄，呈长椭圆形，具有产科临床重要性。有两条径线：中骨盆前后径：11．5cm中骨盆横径：10cm。其长短与分娩关系密切。骨产道出口平面pelvicoutletplane：即骨盆腔的下口，由两个不在同一平面的三角形组成，有四条径线：出口前后径：11.5cm出口横径：9cm，其长短与分娩关系密切。出口前矢状径：6cm骨产道出口后矢状径：8.5cm软产道子宫下段子宫颈阴道盆底软组织软产道子宫下段子

5、宫下段的形成由非孕时1cm的子宫狭部至妊娠末期被拉长至7－10cm软产道宫颈的变化主要是宫颈管消失和宫口的开大初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张。经产妇则宫颈管消失与宫口扩张同时进行。软产道阴道、盆底的变化随着胎先露的下降，阴道粘膜皱襞展平使腔道加宽。会阴体由未孕时的５cm厚变成2－4mm薄的组织，以利胎儿通过。但临床上分娩时要注意保护。软产道胎儿大小胎头是胎体最大部分胎头颅骨有：两顶骨、两额骨、两颞骨及枕骨胎头囟门：大囟门(前囟门)、小囟门(后囟门)胎儿主要的径线有：双顶径biparietaldiameterBPD9.3cm枕额径11.3cm枕下

6、前囟径9.5cm枕颏径13.3cm胎儿头位时胎儿容易通过产道,而臀位及横位造成分娩困难。胎儿畸形如：脑积水、联体儿conjoinedtwins、无脑儿等常发生分娩困难。头位臀位横位胎儿胎儿畸形脑积水联体儿胎儿产妇的心理状态妊娠和分娩是妇女一生中的两件大事，随着分娩的临近，大多数产妇会担心自己能否顺利分娩。产妇的心理分娩机制：胎儿先露部随着骨盆平面的不同形态被动地进行一连串适应性转动，即称为分娩机制mechanismoflabor。包括以下动作：♦衔接engagement♦仰伸extention♦下降descent♦复位restitution及外旋转

7、externalrotation♦俯屈flexion♦胎儿娩出♦内旋转internalrotationLOA分娩机制衔接engagement：胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。以枕额径衔接。初产妇多在预产期前1~2周内衔接，经产妇分娩开始后衔接。下降descent：胎头沿骨盆轴前进的动作。下降贯穿于分娩全过程。LOA分娩机制俯屈descent：胎头继续下降至骨盆底时变衔接时的枕额径(11.3cm)为枕下前囟(9.5cm)完成俯屈动作。11.3CM9.5cmLOA分娩机制内旋转internalrotation：胎头为

8、适应骨盆轴而旋转，LOA时胎头逆时针（或向内）旋转45°，使枕骨位于耻骨联合下缘，矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致。LOA