糖尿病足的血管腔内治疗课件.ppt

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1、糖尿病足的血管腔内治疗介入科金红来胡晓钢背景膝下动脉病变引起的下肢重度缺血是导致下肢静息痛、溃疡、坏死甚至截肢的重要原因“Withinthefirstyearofillness,30%sufferamajoramputation(MA),25%willdie,and20%endurewithunresolvedpainortissueloss”.NorgrenL,etal.JVascSurg2007;45Suppl:1–67.MillsJL.VascularSurgery.6thedition.2005:1154

2、–74.糖尿病足的定义WHO的定义：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和深层组织破坏。糖尿病足分类神经型缺血型神经缺血型（混合型）：我国最常见的分型糖尿病足与血管病变相关性流行病学依据我国多中心资料：50岁以上糖尿病人群下肢动脉病变比例19.5%；单中心资料：60岁以上糖尿病人群动脉病变比例35.5%北京地区多中心资料：װ型糖尿病患者下肢血管病变发生率高达90.8%，重度以上占43.3%；糖尿病血管病变的特点常见发病年轻化无性别差异多节段性病变易发生于膝下血管糖尿病足血管病变的诊断病

3、史症状及体征：动脉搏动、溃疡表现特殊检查：多普勒超声，ABI，TBI，经皮氧分压测定，CTA,MRA,DSA经皮氧分压测定：将传感器安装部位的皮肤升温至43-44度，升温引起反应性充血，测量此时皮肤的血流量而间接获得TCPO2。30mmHg为诊断CLI的临界标准值。糖尿病足血管受累病变的治疗保守治疗：血糖控制，降脂，戒烟血运重建创面管理CLI：膝下溃疡愈合特点CLI膝下溃疡愈合需要更多的血供以满足代谢需要；随着局部感染控制及溃疡的愈合，对血供的要求逐渐减少；溃疡愈合后对缺血的耐受程度优于溃疡形成时；合理和充分的

4、血管重建，以及理想的术后通畅率对溃疡愈合至关重要；Angiosome理论的定义最早由Taylor及Palmer提出根据膝下组织直接供应血管进行三维立体分区早期用于整形科手术治疗胫前动脉供应小腿前肌间隔区域远端汇入足背动脉，供应足背血供与腓动脉及胫后动脉存在交通胫后动脉供应小腿及内踝区域跟骨侧枝供应足跟区域远端汇入足底内侧，外侧弓，供应足底区域腓动脉最易保持通畅的血管供应小腿后外侧区域，并通过踝上侧枝与胫前、后动脉交通Angiosome概念在CIL治疗中的运用2009年，Neville等首次报道了根据Angios

5、ome进行膝下动脉重建的回顾性研究结论组织缺血越严重越需要靶血管重建DR的溃疡愈合率显著高于IRNeville,etal.AnnVascSurg.2009;23:267-373.FirstauthorYearofpublicationWoundhealingrateDRvsIRLimbsalvageDRVSIRNeville20090.03NospecifiedVarela20100.0080.02Iida2010Nospecified0.03Deguchi20100.43NospecifiedAlexandr

6、escu-SAVES2011NospecifiedNospecifiedAlexandrescu20110.0180.035Azuma2012Nospecified0.855Iida2012Nospecified0.01Soderstrom20130.0010.086Kabra20130.0210.06Fossaceca2013NospecifiedNospecifiedAngiosome临床运用回顾Sumpioetal.(JVascSurg2013;58:814-26.Angiosome概念在实际运用中面临的

7、问题所有资料均来自于回顾性研究膝下血管个体存在一定变异约50%病例无法实现供血血管直接再通重度钙化及糖尿病等因素易致血管再狭窄，影响重建效果局部创面的感染，不恰当的换药方式亦影响了创面的愈合Angiosome应用的现实性血管腔内技术的不断进步：Antegradeapproach,Retrogradeapproach,Trans-lateralapproach新一代球囊、导丝、支持导管的出现对Angiosome理论认识的不断深入男性，51岁。右足静息痛合并足趾坏疽半年DM，皮肤血管炎ATA及足背-足底弓血管重建术

8、后造影Angiosome在膝下治疗运用中的策略KabraAetalJVascSurg2013;57:44-9.一.按Angiosome概念建立溃疡区直接血供（DR）可显著提高溃疡愈合速度二.如无法建立DR，建立间接血供（IR）也能提高保肢率男性，82岁。右足静息痛合并第一二趾坏疽2月。DM，高血压，慢性肾功能不全，Cr180umol/LIR:腓动脉重建，通过交通动脉与PPL连接2周后行