消化系统疾病见习教案(一).doc

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1、消化系统疾病见习教案(一)科目：内科学任课老师高艳授课对象：临床医学专业三年制二年级实习时数：3学时（135分钟）实习课题：肝硬化目的要求：1．熟练询问消化系统疾病病史1．掌握腹部视、触、叩、听的内容及方法2．重点掌握腹部触诊的各种手法，各适用于何种脏器及组织的检查3．掌握肝硬化患者腹部视、触、叩诊的特点及处理原则实习方法及时间分配：1．讲解及示范（40分钟）2．进入病房见习，学生6人一组检查病人及填写见习报告（70分钟）3．小结（25分钟）实习器材：皮尺、热水袋一个见习内容：1．讲解及示范（40分钟）腹部分区（5

2、分钟）• 九区法• 四区法• 各区所含的脏器1．视诊（5分钟）• 腹部形态正常：对称平坦腹部膨隆（Abdominalbulge）腹部凹陷、舟状腹（Scaphoidabdomen）• 呼吸运动• 腹壁静脉腹壁静脉曲张血流方向检查门静脉梗阻下腔静脉梗阻上腔静脉梗阻• 胃蠕动波及肠型• 腹壁皮肤2．触诊（20分钟）注意事项：①病人仰卧、双腿屈起、检查者站在病人的右侧②缓慢腹式呼吸③由浅入深、由下至上、由不痛到痛的部位触诊方法及其适应于何种脏器检查a、浅部触诊深部b、深部滑行触诊触诊c、深压触诊d、双手触诊e、冲击触诊• 

3、腹壁紧张度：浅部触诊法• 压痛（Tenderness）及反跳痛（Reboundtenderness）：深压触诊法• 腹部肿块：深部滑行触诊、双手触诊法、肿块的大小、部位、质地、表面状态、压痛、边界、运动度、搏动性与邻近脏器的关系• 肝脏触诊：深部滑行触诊、双手触诊法大小、质地、压痛、边缘、表面状态记录：锁骨中线右肋下至肝脏下缘的距离，剑突点至下缘的垂直距离，正常肝脏的大小• 脾脏触诊：深部滑行触诊或双手触诊法大小、质地、压痛、边缘、切迹表面状态、记录方法、三条线• 肾脏触诊：双手触诊法• 胆囊触诊：深部滑行触诊正常

4、人触不到麦菲氏征（Murphy'ssign）方法意义8）水波感3．叩诊（5分钟）• 移动性浊音（Shiftingdullness）手法意义• 肝浊音界叩诊• 脾浊音区叩诊• 充盈膀胱的叩诊• 胃泡叩诊区4．听诊（5分钟）• 肠鸣音4-5次/分• 震水音（Succussionsplash）2．进入病房见习，学生6人一组检查病人及填写见习报告（70分钟）1)询问病史：主诉、现病史、既往史、个人史、家族史等2)腹部体检：内容及方法见上3．归纳及总结肝硬化（失代偿期）患者腹部视、触、叩诊的特点，并填写实验报告（25分钟）视

5、诊:慢性肝病面容、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、紫癜、腹部膨隆、腹壁静脉曲张、双下肢皮肤水肿触诊：脾肿大，代偿期肝轻度肿大，失代偿期肝不肿大叩诊：移动性浊音阳性4．掌握肝硬化处理原则1）一般治疗2）对症、支持治疗3）腹水的处理4）门脉高压症的手术治疗5）并发症治疗6）肝移植术实习重点及难点：肝、脾、移动性浊音检查方法肝硬化失代偿期的临床表现处理原则启发性提问：1．肝脾触诊方法及注意事项。2．失代偿期肝硬化的临床表现？3．肝硬化的并发症有哪些？