一、消化系统疾病和中毒

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1、一.消化系统疾病和中毒西医综合考试大纲本章节部分：1.胃食管反流病的病因、临床表现、实验室检查、诊断和治疗。2.慢性胃炎的分类、病因、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。3.消化性溃疡的发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、治疗、并发症及其治疗。4.肠结核的临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。5.肠易激综合征的病因、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。6.肝硬化的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、并发症和治疗。7.原发性肝癌的临床表现、实验室检查、诊断和鉴别诊断。&肝性脑病的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊

2、断和治疗。9.结核性腹膜炎的临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。10.炎症性肠病（溃疡性结肠炎、Crohn病）的临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。知识概要:1•胃食管反流病的病因、临床表现、实验室检查、诊断和治疗胃食管反流病GERD概述:是指胃I•一•指肠内容物反流入食管抗反流屏障:食管抗反流防御机制J主要是由JLES功能!是指在食管和胃交接的解剖结构,包括食管下括约肌（LES）.英中LES的功能状态最-谡LES是食管末端约3~4cm长的环形肌束，正常人休息时LES压10~30mmHa,可防止胃内容物反流入食管使得LES压/的LES一过性松弛:（可见于疋常人）

3、是引起生理性食管返流的一个巫要因索是指用吞咽请况下LES门发性松弛是正常人牛理性食管胃反流的主要原因,也是LES静息压正常的胃食管返流病患者的.匸要发病机制食管清除作用:容量淸除匸常惜况下,食管门发性和继发性临i动性收缩一食物进入胃食管黏膜屏障②反流食物对食管黏膜的攻击作用胃酸和胃蛋白酶是反流物屮损害食管黏膜的主要成分胆汁反流的非结合胆盐、陕酶是主要的攻击因子③胃排空延迟:促进反流卧位或腹压t时可加車•烧心和反流（反酸）足灵膚於财加:,常在餐Jri1h严重时可为剧烈刺痛、另吞咽困难和吞咽痛2食管外症状:由反流物刺激引起如:慢件咳嗽、门腔溃疡、（非季节性）哮喘严巫⑴发•吸入性

4、肺炎（反复发生）、肺间质纤维化反流物刺激咽喉部'咽喉炎、7療球症（咽部界物感、棉团感,但无真正吞咽困难）②并发症:上消化道出血食管狭牢Barrett食管:鳞状一匕皮被柱状-上皮取代实验室检査:内镜检查:诊断反流性食管炎最准确的方法食管黏膜破损有融合24h食管pH监测:是诊断胃食管反流病的最重要检杳方法,可提供食管是否存在过度酸反流的客观证据,冇助于鉴别胸痛和反流关系匸常食管DH5.5~7.0；反流dHv4.0常用的观察指标:24h内pHv4的总□分时间、pHv4的次数、持续5min以上的反流次数以及最长反流时间等指标食管吞锁检杳:敏感性不高,可用于排除食管癌食管酸度试验:在滴酸

5、过程屮,出现胸骨肩疼痛为（+）【苏在最初15minl食管测压:v6mmHg易反流恋趾鉴別诊断:老年有胸痛时应■心脏疾病相鉴別芒选检查为心电图治疗:治疗目的:控制症状、治血食忏炎、减少复发和防治并发症（即食管狭窄）①•般治疗:同时合并有心血管疾病患者服用硝酸廿汕制剂或钙拮抗剂町加垂反流症fsm力药:只适用于轻症患者英沙必利（可便LES压f）吗丁咻（多巴胺受体扌占抗剂）西沙比利抑酸药:⑴血受体扌吉抗剂:适用J:轻、屮症患打如西咪替丁、雷尼替丁:）、米索拉喘⑵质了泵抑制剂疗程4~8w,疗效最好⑶抗酸药:如胶体铝镁介剂•:停药后半年复发率70%〜80%维持治疗最佳选用药物为奥美拉咙,以

6、患厂7右加％N盘小剂;*维持并发Barrett食管者,需以PP!长程维持治疗④抗反流手术治疗:胃底折卷术手术适应证:(1)内科治疗无效(2)不能耐受长期服药者(3)扩张治疗后食管狭窄仍反复(4)确证是反流引起严重呼吸道疾病2.慢性胃炎的分类、病因、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗慢性胃炎分奏:慢性冒体胃炎:胃酸缺乏［重度胃体萎缩性胃炎胃液酸度明显H多灶萎缩性胃炎:萎缩性改变以胃窦为上,乡由HP感染引起胃酸分泌正常或/门身免疫性胃炎••胃酸缺乏流行病学:我国人群中HP感染率亦40%~70%左右传染源:人是唯•的传染源传播途径:通过人与人之间亲密接触的口口或粪口传播是幽

7、门螺杆菌的丄要传播途径HP感染几乎无例外的引起胃黏膜炎症，感染后机体•般难以将其清除而变为慢性炎症人群屮HP感染引起的慢性胃炎患病率与HP感染率是平行的病因:①幽门螺杆菌感染:丨丨曲认为网件戊左件円炎的工要病因为HP感染是慢性萎缩件胃炎垠常见原因，定植于胃黏膜表向HP的分布「胃内炎症分布•致致病机制:⑴貝有鞭毛，易在胃黏膜表血定植(2)能分泌黏附索,使其紧贴I玻细胞之生Nf保持细菌周川屮性环境型疫:血液屮I酗酒、胃酸分泌过多、主要打自身免疫性胃炎的发病冇关⑸产牛•细胞毒素相关慕因蛋白⑹菌体胞