康复医学基础.ppt

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1、康复医学基础康复医学教研室余瑾提纲运动学基础神经学基础中枢神经系统损伤后功能恢复的理论残疾学残疾的表述残疾的分类和分级标准功能学观点功能障碍功能评价功能训练功能重组功能恢复功能代偿第一节运动学基础生命在于运动！运动学研究活动时机体各系统生理效应的变化生物力学和神经发育学改善身心功能障碍一、运动的生理基础心血管系统循环调节－神经体液调节－静脉血回流心率反应做功负荷－心率－氧摄入量血压反应增高和降低维持增强心血管功能呼吸系统气体交换、调节血容量和分泌部分激素对肌肉和关节的影响中枢神经系统的影响多次重复－脑可塑性骨代谢的影响骨密度应力和骨重建雌激素脂代谢的影响二、制动对机体的影响制动

2、的形式固定卧床瘫痪制动的正面影响制动的负面影响心血管系统呼吸系统肌肉系统骨关节系统中枢神经系统消化系统泌尿系统皮肤系统代谢与内分泌系统三、骨与关节的生物力学骨骼生物力学应力对骨生长的作用骨与关节的运动骨骼旋转骨骼线形位移关节稳定性和灵活性人体的力学杠杆平衡－省力－速度四、肌肉的生物力学肌肉的力学特性肌肉类型肌细胞的结构和收缩收缩形式骨骼肌收缩与负荷第二节神经学基础人类基因组1990－2000年“脑的十年”1997年，美国人类脑计划。2000年由经济合作与发展组织（OECD）全球科学论坛（GSF）,批准建立以美国为首的国际性神经信息学工作组(NI-WG)。21世纪－“脑的世纪”，

3、深远影响人类文明进程。2001年9月中国科学家加入了OECD-GSF-NI-WG，中国正式成为该组织的第20个成员国。2001年10月中国组开展“中华人类脑计划”研究项目，“针刺与神经信息学研究”是核心内容之一，结合脑功能成像和脑电信息分析的研究是主要方向。第一节中枢神经系统损伤后功能恢复的理论过去的统治地位观点CNS（CENTRALNERVESYSTEM）损伤永久性观点。支持点：实验和BROCA定位生活和临床实践中的实证大量训练实践表明是可以一定程度恢复的。支持点：1917OgdenR,FranzSZ的偏瘫猴实验1930BetheA提出可塑性理论CNS损伤后的恢复不是由于神

4、经组织再生，而是由于残留组织的功能重组。1969LuriaAR完善了Functionalorganization,retrainingtheory———BrainPlasticity脑可塑性理论脑有适应能力，可在结构和功能上修改自身以适应改变了的客观现实，因而CNS在损伤后就有了恢复的可能。构成脑可塑性的有关因素1功能重组系统内功能重组神经轴突侧枝长芽和突触更新轴突上离子通道的改变突触的调制：失神经过敏；潜伏通路和/或突触的启用；病灶周围组织的代偿。构成脑可塑性的有关因素1功能重组系统间功能重组由脑古旧部分所代偿由对侧半球所代偿由功能完全不同的系统所代偿。构成脑可塑性的有关因素

5、2其它内外因素内在因素神经生物学：ANGF等神经营养物质热休克和早期反应基因2神经免疫学：巨噬细胞小胶质细胞构成脑可塑性的有关因素2其它内外因素外在因素从外界投入NGF等物质促进脑功能恢复的药物环境和心理社会因素恒定电场的影响功能恢复训练功能恢复训练之重要1为提高过去相对无效的或新形成的通路和/或突触的效率，重复的训练是必不可少的，即突触的效率取决于使用的频率，使用越多，效率越高。功能恢复训练之重要2要求原先不承担某种功能的结构去承担新的、不熟悉的任务，没有反复多次的训练是不可能的。功能恢复训练之重要3外周刺激和感觉反馈在促进功能恢复及帮助个体适应环境和生存中有重要的意义。应用

6、刺激感觉反馈反复学习和训练，学会善于接受和利用各种感觉反馈，达到功能恢复的目的。CNS损伤后可以恢复，但并不意味着中枢神经中的任何损伤都能够恢复，是否能恢复和恢复程度如何，还与很多已知和未知的因素有关。意识的能动性1强大的能动作用。中枢－外周功能训练中调动意识的重要性。第二节残疾学定义研究致残的各种原因与；残疾的流行病学、表现特点、发展规律、后果及评定；康复与残疾的预防的学科。自然科学和社会科学残疾（disability）狭义：因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍以致不同程度丧失正常生活、工作和学习能力的一种状态。广义：包括病损、残障在内，成为人体身心功能障

7、碍的总称。1980WHO-----病损、残疾和残障病损（impairment）残疾(disability)残障(handicap)残疾人带有弱能的人(残疾人)(peoplewithdisability)“残疾人”（disabledperson）:心理、生理、人体结构上，某种组织缺失、功能丧失或异常，使部分或全部失去以正常方式从事个人或社会生活能力的人disabledperson反映不够全面，带有一定贬义90年代中期，联合国相关文件改用peoplewithdisability（PWD）“带有弱