康复医学概论 第二章 康复医学基础理论ppt课件.ppt

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1、康复医学概论主讲：李文迅第二章康复医学基础理论第一节运动学基础运动学定义运动学是研究活动时机体各系统生理效应变化的科学，以生物力学和神经发育学为基础，以作用力和反作用力为治疗因子，以改善身、心功能障碍为主要目标一、运动对机体生理功能的影响（一）运动对心血管系统的影响1．循环调节等张运动主要表现为心率加快、回心血量增多、外周阻力下降、收缩压增高、舒张压不变和心肌摄氧量增加等长抗阻运动表现为血压升高、心肌摄氧量增加、心率加快、心输出量中度增加、每搏量和外周阻力变化不大2．心率反应运动时心血管系统第一个可测的反应是心率增加心脏每分钟排出的血量，心率因素占60%～70%，前负荷和后

2、负荷的改变占30%～40%，因此心率增加是心排血量增加的主要原因运动时心脏做功负荷、心率与氧摄入量呈线性增加关系，在低强度运动和恒定的做功负荷中，心率将在数分钟内达到一个稳定的平台状态，而在高负荷状态下，心率需较长时间才能达到一个更高的平台3．血压反应运动时，心输出量增多和血管阻力因素可以引起相应的血压增高4．维持和增强心血管的功能运动可通过自主神经和血管内皮细胞衍生的舒缓因子的双重调节，使冠状动脉扩张，又由于心脏舒张期的延长使冠状动脉得到更充分的灌注，改善冠状动脉的血液循环运动能增加纤溶系统的活性，降低血小板的粘滞性，防止血栓的形成运动时，心脏心肌收缩力增强是心搏出量增加的

3、重要代偿机制长期运动的人，安静时心率较慢，而心搏出量则因左心室收缩期末容量缩小而增加，故心脏的每分输出量并不减少。这就为心脏提供了较多的功能储备，使其在亚极量负荷下仍以较低的心率来完成工作，极量负荷下用提高心率来满足机体的需要(二)运动对呼吸系统的影响肺的功能在于进行气体交换、调节血容量和分泌部分激素运动可增加呼吸容量，改善02的吸入和C02的排出主动运动可改善肺组织的弹性和顺应性吸气时膈肌的运动对肺容量有较大的影响，正确的膈肌训练有利于肺容量的增加，肺容量增加后，摄氧量也随之增加(三)运动对肌肉和关节的影响人类骨骼肌存在三种不同功能的肌纤维I型慢缩纤维，又称红肌，即缓慢-氧

4、化型肌纤维Ⅱa型和Ⅱb型快缩纤维，又称白肌，即快速-糖原分解型肌纤维在相对低强度下的反复收缩，可增加线粒体的量和质，能量释放酶(三羧酸循环酶和长链脂肪酸氧化酶)和电子传送能力提高，肌纤维稍有增粗，以红肌纤维改变为主，肌肉的耐力增加力量运动时，每一肌纤维横断面积范围内增加力的负荷即募集增多和频率增加，肌纤维横截面积增大，以白肌纤维为主，蛋白合成能力增强，分解降低，线粒体数量相对减少，无氧代谢能力增强，肌肉单位时间内的爆发力增大关节骨的代谢主要依赖于日常活动时的加压和牵伸，站立位的重力使关节骨受压，肌腱的作用在于牵伸，以上两力直接影响关节骨的形态和密度关节附近的骨折、关节置换术后

5、，应及时正确地应用运动疗法，以刺激软骨细胞，增加胶原和氨基己糖的合成，防止滑膜粘连和血管翳形成，从而增加关节活动范围，恢复关节功能运动提供的应力使胶原纤维按功能需要有规律的排列，促进了关节骨折的愈合(四)运动对中枢神经系统的影响运动是中枢神经最有效的刺激形式，所有的运动都可向中枢神经提供感觉、运动和反射性传入多次重复训练是条件反射的综合，随着运动复杂性的增加，大脑皮层将建立暂时性的联系和条件反射，神经活动的兴奋性、灵活性和反应性都得以提高运动可调节人的精神和情绪，锻炼人的意志，增强自信心脑的可塑性是指大脑在结构和功能上有修改自身以适应改变了的环境的能力在康复训练过程中，通过功

6、能性磁共振可以观察到大脑可塑性的连续变化，说明运动对大脑的功能重组和代偿起着重要的作用(五)运动对骨代谢的影响1．运动对骨密度的影响骨骼的密度与形态取决于施加在骨上的力，运动可增加力，对骨形成有明显影响，骨受力增加可刺激其生长、骨量增加反之，骨受力降低可抑制其生长，骨量减少体力劳动者骨密度高于脑力劳动者2．应力与骨重建骨骼的力学特性是由其物质组成、骨量和几何结构决定的，当面临机械性应力刺激时，常常出现适应性的变化，否则，将会发生骨折负重对维持骨小梁的连续性、提高交叉区面积起重要作用，施加于骨组织上的机械应力可引起骨骼的变形，这种变形导致成骨细胞活性增加，破骨细胞活性抑制骨组织

7、对机械性的骨重建表现出两种应力范围，机械性的骨重建需要很高强度的水平应力刺激，当应力高于某一值时，才可引起皮质骨钙的沉积，使骨量增加相反，水平应力过低或过高，则抑制骨重建一般认为，机械应力对骨组织是有效的刺激3．运动对雌激素的影响雌激素是稳定骨钙的重要因素，女性在绝经后，由于雌激素水平的下降，骨量丢失速度加快运动使绝经后妇女雌激素水平轻度增加，从而增加骨钙含量研究表明，全身运动加局部专项锻炼6个月后，老年女性跟骨骨密度升高、骨强度增强和骨质疏松率下降(六)运动对脂代谢的影响脂代谢受多种因素调控，其代谢紊