淋巴结肿大的诊断思路.doc

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1、淋巴结肿大的诊断思路生理性肿大：质地柔软，表面光滑，可移动，无压痛浅表淋巴结肿大急性淋巴结炎：局部有疼痛，多数皮肤潮红，肿大淋巴结增长快，压痛明显，以单侧单个淋巴结肿大为多见，多伴有全身发热，纳差等，常在淋巴结引流区域查到原发感染病灶淋巴结局部疾病：慢性淋巴结炎：慢性淋巴结炎病期较长，可单个或数个淋巴结肿大，以颈部、颌下淋巴结常见，增大速度慢，局部可有轻度压痛或无压痛。抗炎治疗无效病理性肿大：全身性疾病：肿瘤性急性疾病：全身淋巴结无痛性、进行性肿大，质地偏硬，移动性差，进展较快，个别可出现深部淋巴结压迫症状，还伴有

2、发热、乏力、面色苍白、皮疹、皮肤出血点、肝脾肿大、骨质破坏等。急性传染性疾病：多伴发热、寒战、全身酸痛、皮疹、黏膜潮红等，部分可伴轻度肝大、脾大、贫血等。多有红肿热痛表现。急/慢性感染性疾病：抗炎治疗有效肺结核表现为单侧纵隔、肺门淋巴结肿大,儿童期很少出现大块融合,增强扫描可见中心低密度区和环形强化,CT值可达90~100Hu,存在钙化时更能明确诊断;纵隔淋巴瘤表现为双侧性淋巴结肿大,不对称,且肿大淋巴结融合,密度均匀,边缘多较锐利呈圆弧形、波浪状或大分叶状突出,向下可超越肺门水平,甚至达膈面,坏死液化少见,未经治

3、疗罕肿大见钙化;深部淋巴结肺门区淋巴结肿大巨淋巴结增生症表现为单发淋巴结肿大,强化明显,周围可见多数斑点状高密度影环绕,是透明血管淋巴结增生的特征;肺结节病表现为双侧肺门淋巴结对称性肿大,无干酪坏死所致的低密度,有肺实质及肺间质改变;肠系膜淋巴结肿大转移瘤有原发瘤存在