诊断学资料临床血液学检测血液一般检测.ppt

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1、第二章临床血液学检测123造血干细胞的分化及增殖示意图4第一节血液一般检验血液一般检验包括：1.血液细胞成分的常规监测（bloodroutinetest）2.网织红细胞监测3.红细胞沉降率检测5血液常规检测传统血液常规检测（bloodroutinetest），是指外周血中红细胞和白细胞数量和质量的检验，包括：红细胞计数(redbloodcellcountRBC)血红蛋白测定（hemoglobinHB）白细胞计数（whitebloodcellcountWBC）及其分类（differentialcou

2、ntDC）近年来由于血液学分析仪的广泛应用，增加了红细胞平均值测定；红细胞形态检测；血小板计数及平均值测定；血小板形态检测。6一、红细胞计数和血红蛋白的检测健康人群血红蛋白和红细胞数参考值人群RBCHb成年男性：（4.0～5.5）×1012/L120～160g/L成年女性:(3.5～5.0)×1012/L110～150g/L新生儿:（6.0～7.0）×1012/L170～200g/L7【RBC基础理论】人体每小时要制造约5亿新红细胞。1.RBC来源、生成、寿命和衰亡珠蛋白参与再造血衰亡红细胞铁胆色

3、素参与胆红素代谢EPO8定义：是指单位容积血液中红细胞及血红蛋白量高于参考值高限。（最好有多次检查的结果）可分为两类：相对性增多绝对性增多（一）红细胞及血红蛋白增多：临床意义91、相对性增多是指血浆容量减少，血液浓缩，使红细胞与血红蛋白相对增加。见于：严重呕吐、腹泻、大量出汗、多尿、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进危象、糖尿病酮症酸中毒等。102.绝对性增多临床上称为：红细胞增多症(polycythemia，erythrocytosis)，按发病原因可分为继发性和原发性两

4、类，后者称为真性红细胞增多症。（1）继发性红细胞增多症：是血中红细胞生成素增多所致。111）红细胞生成素代偿性增加因血氧饱和度减低所致。红细胞增多的程度与缺氧的程度成正比。生理性红细胞生成素代偿性增加:见于：胎儿及新生儿、高原地居民。NewbornsResidentsonplateauorhighland12病理性增加见于：严重的慢性心、肺疾患如阻塞性肺气肿、发绀性先天性心脏病，以及携氧能力低的异常血红蛋白病等。132）红细胞生成素非代偿性增加红细胞生成素增加是与某些肿瘤或肾脏疾患有关，如：肾癌、

5、肝细胞癌、卵巢癌、肾胚胎瘤、肾上腺皮质腺瘤、子宫肌瘤以及肾盂积水、多囊肾等。14（2）真性红细胞增多症（polycythemiavera)是一种原因未明的以红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病，目前认为是多能造血干细胞受累所致。特点:红细胞持续性增多，可高达（7~10）×1012/L，血红蛋白达180~240g／L，全身总血容量也增加，白细胞和血小板也不同程度增多。本病属慢性和良性增生，部分病人可转为白血病。15（二）红细胞及血红蛋白减少1.生理性减少：婴幼儿及15岁以前的儿童，红细胞及血红蛋白一般比正

6、常成人约低10%-20%；部分老年人，妊娠中、晚期均可使红细胞数及血红蛋白减少。162.病理性减少：见于各种贫血。根据贫血产生的病因和发病机制不同，可将贫血分为三大类。a、红细胞生成减少b、红细胞破坏增多c、红细胞丢失17（三）红细胞形态改变正常红细胞呈双凹圆盘形，在血涂片中见到为圆形，大小较一致，直径6-9µm，平均7.5µm。厚度:边缘约2µm，中央约1µm,染色后细胞边缘呈浅橘红色中央呈淡染区（约占直径的1/3-2/5）病理情况下外周血中常见的红细胞形态有以下几种：181、大小异常（1）小

7、红细胞（microcyte)：红细胞直径小于6µm。见于低色素性贫血，如缺铁性贫血。（2）大红细胞(macrocyte)：直径大于10µm。见于溶血性贫血，急性失血性贫血，也可见于巨幼细胞贫血。19（3）巨红细胞(megalocyte)：直径大于15µm。常见于叶酸和（或）维生素B12缺乏所致的巨幼细胞贫血（4）红细胞大小不均(amisocytosis)：红细胞大小悬殊，直径可相差一倍以上。这种现象见于病理造血，反映骨髓中红细胞系增生明显旺盛。20红细胞大小改变212、形态异常较常见的有：（1）球

8、形细胞（spherocyte）：直径小于6µm，厚度增加大于2.9µm。22红细胞长径增大、横径缩小呈椭圆形或长柱形，横经/长经<0.78，正常人血片中可见少数（约1%）.椭圆形红细胞增多见于遗传性椭圆形细胞增多症，严重贫血时可达15%以上，一般高于25%-50%才有诊断价值。巨幼细胞性贫血及恶性贫血时也可见到。（2）椭圆形细胞（elliptocyte）23（3）口形细胞（stomatocyte）：红细胞中央淡染区呈扁平裂缝状，宛如微张口的嘴形或鱼口状。24(4)靶形细胞（targ