诊断学资料临床血液学检测骨髓检查.ppt

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1、女性，30岁，子宫肌瘤出现月经量过多2年，Hb60g/L，RBC3×1012/L，MCV80fl，MCH:25pg，MCHC:300g/L。可能诊断是什么病？还需要做哪些检查？10/6/20211小细胞低色素性贫血（缺铁性贫血）进一步检查：①网积红细胞的计数②血清铁、血清总铁结合力，转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白③必要时骨髓穿刺作骨髓涂片检查（骨髓铁染色）进行确诊④明确贫血的病因或找到原发病症：粪便潜血实验、尿常规检查、血液肝肾功能检查、生化或免疫学实验、胃肠道X线检查、胃镜检查等，以确定造成缺铁性贫血的病因。10/6/20212骨髓检查Bone–marrowexam

2、ining第三节血细胞形态特征第五节常见血液病的血液学特征10/6/20213骨髓是人体的造血组织，骨髓细胞是主要发育过程中的血细胞。研究血细胞数量和形态的变化，有助于了解骨髓造血功能及其病理变化，因此对血液病的诊断和治疗有十分重要的意义。但必须与其他临床资料结合综合分析，才能作出正确的结论。概述10/6/20214普通光学显微镜位相显微镜荧光显微镜透射及扫描电子显微镜目前研究血细胞形态的方法有多种骨髓细胞形态检查方法10/6/20215今重点介绍在光学显微镜下，通过瑞氏染色法了解血细胞形态特点及常见血液病的形态学改变，以及细胞化学染色的临床应用做简要介绍。10

3、/6/202161、诊断造血系统疾病骨髓细胞学检查是目前对造血系统疾病诊断最有价值的检查方法，如对各型白血病、多发性骨髓瘤、再障、巨幼贫等均有直接的诊断作用，在疾病的治疗过程中，动态观察骨髓变化，有利于分析疗效和估计预后。2、诊断其它非造血系统疾病如疟疾、黑热病、高雪氏病、尼曼－匹克病、转移性肿瘤等。临床应用10/6/2021710/6/202183、凡临床上遇到原因不明的发热、恶病质、原因不明的肝、脾、淋巴结肿大，外周血中出现幼稚细胞以及血细胞单项或多项原因不明的减少或增多，均可作骨髓细胞学检查帮助诊断。4、骨髓穿刺虽然创面不大，但血友病患者不宜作此项检查。10

4、/6/20219第三节血细胞形态特征一、血细胞发育过程中形态演变的一般规律（了解）二、血细胞的正常形态学特征三、血细胞的细胞化学染色（熟悉）四、细胞免疫分型五、细胞遗传学分析10/6/20211010/6/202111一血细胞发育规律：1、细胞体积：由大变小。但巨核系细胞体积通常由小变大，早幼粒细胞较原粒细胞稍大。形态变化，巨核细胞、单核细胞、浆细胞由圆形或椭圆形变为不规则形。2、细胞质：①量：由少逐渐增多，但淋巴细胞变化不大；②颜色：由深蓝变浅蓝、甚至淡红，红细胞系最终变为橘红色；③颗粒：从无颗粒（原始细胞）到嗜天青颗粒（早幼粒细胞）到特异性颗粒（中性、嗜酸性、

5、嗜碱性颗粒），但红细胞胞质内一般无颗粒。10/6/2021123、细胞核：①大小：由大变小，由规则变不规则，有的分叶，但巨核细胞核由小变大，红细胞系核变小，核形规则而最终消失。②染色质：由细致疏松逐渐变为粗糙紧密，着色由浅变深。③核仁：由有到无，经清晰到模糊到消失。④核膜：由不明显到明显。4、核浆比例：由大变小，即由核大质少到核小质多。巨核细胞则相反。10/6/202113三、血细胞化学染色是以细胞形态学为基础，根据化学反应原理，将骨髓涂片按一定程序染色，然后在显微镜下观察细胞化学成分及其变化的一项检查方法。各种类型血细胞中的化学成分、含量及其分布不尽相同，在病理

6、情况下也可发生改变。因此细胞化学染色有助于了解各种血细胞的化学组成及病理生理改变，可用作血细胞类型的鉴别，以及对某些血液病的诊断和鉴别诊断、疗效观察、发病机制探讨等有一定价值。10/6/202114（一）过氧化酶染色（POX）（二）苏丹黑B染色（三）中性粒细胞碱性磷酸酶染色（NAP）（四）酸性磷酸酶染色（ACP）（五）氯化醋酸AS-D酚酯酶染色（六）a—醋酸萘酚酯酶染色（NSE）（七）糖原染色（PAS）（八）铁染色10/6/202115（一）过氧化物酶染色（POX）：粒细胞及分化较好的单核细胞胞浆内的POX能分解H2O2，产生新生态氧使联苯胺氧化，与亚硝基铁氰化钠

7、结合成蓝黑色颗粒，定位于酶活性的胞浆内。结果：粒细胞(+)；单核细胞(±)；淋巴细胞(–)10/6/202116临床意义：主要用于急性白血病类型的鉴别诊断。急性粒细胞白血病时，白血病细胞多呈强阳性反应；急性单核细胞白血病时呈弱阳性或阴性反应；急性淋巴细胞白血病呈阴性反应。POX染色对急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病的鉴别最有价值。10/6/202117成熟阶段中性粒细胞内的AKP在PH9.4-9.6缓冲液中能水解基质液中的α-磷酸萘酚钠，产生α-萘酚，其与重氮盐偶联，形成不溶性灰黑色偶氮染料沉淀，定位于酶活性处。（三）中性粒细胞碱性磷酸酶染色（NAP）：阳性程

8、度：-胞浆