新生儿与新生儿疾病.ppt

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1、第七章新生儿与新生儿疾病第一节概述新生儿：从脐带结扎到生后28天以内的婴儿。新生儿学：研究新生儿保健、生理、病理和疾病防治等方面的学科称为新生儿学。围产期（围生期）：妊娠28周至出生后7天这段时间。此期间的小儿称围产儿。围产医学（围生医学）：是研究孕母、胎儿和新生儿在围产期的各种健康问题的一门边缘学科。涉及范围广，包括产科、新生儿科、遗传、免疫等多个领域。一、新生儿分类(一)根据胎龄分类1.足月儿：37周≤胎龄＜42周。2.早产儿：胎龄＜37周，也叫未成熟儿。3.过期产儿：胎龄≥42周，也叫成熟后儿或过熟儿。㈡根据出生体重分类1.低出生体重儿：出生体重<2500克。极低出

2、生体重儿：出生体重<1500克。超低出生体重儿：出生体重<1000克。2.正常体重儿：出生体重2500~4000克。3.巨大儿：出生体重＞4000克。㈢根据体重与胎龄的关系分类1.小于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第10百分位数以下的婴儿，也叫小样儿、成熟不良儿。2.适于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第10~90百分位数之间的婴儿。3.大于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第90百分位数以上的婴儿。（四）根据出生后周龄分类1.早期新生儿：生后1周以内的新生儿2.晚期新生儿：生后第2周至第4周末的新生儿（五）高危儿指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。1.

3、母亲异常:母亲有糖尿病史，孕期有阴道感染史，过去有死胎、死产史……2.分娩异常:各种难产、手术产。3.出生异常:Apgar评分＜7分者。4.家族异常:畸形或其他疾病在新生儿期死亡史。5.本人异常:早产儿、小于胎龄儿、巨大儿……二、正常新生儿的几种特殊表现正常新生儿：胎龄满37周—42周、出生体重＞2500克、身长＞47厘米、无畸形和疾病的活产婴儿。(一)皮肤红斑出生后1~2天，在头部、躯干及四肢皮肤常出现大小不等的多形性斑丘疹，称为“新生儿红斑”，1~2天后自然消失。(二)粟粒疹和汗疱疹在鼻尖部、鼻翼、颊及颜面等处常可见到因皮脂腺堆积形成的针尖大小的黄色粟粒疹，脱皮后自然

4、消退。炎热季节或保暖过度时，于前胸、前额等处出现针头大小的汗疱疹，称白痱，系因汗腺功能欠佳所致。(三)青记（青痣）胎生青痣，多见于背、骶、臀部，皮肤有青蓝色斑，直径可几厘米或大片状，系皮肤色素所致，多在2~3岁消退。(四)暂时性紫绀口唇、指、趾端及甲床的青紫，常因外露受寒或多血引起。(五)眼结合膜出血及皮肤瘀斑头先露娩出的新生儿，眼结合膜可有线状或片状出血，一般属正常。由于先露部位分娩时受压时间长、水肿、青紫甚至有大片瘀斑，无皮肤坏损，无需特殊处理。(六)乳腺肿大男女新生儿于生后3—5天均可出现乳腺肿大，可有初乳样分泌物。是由于来自母体的雌激素中断所至，2—3周消退。(

5、七)阴道出血女婴生后5~7天，阴道有血性分泌物排出，2~3天自止，称假性月经，受母体雌激素水平影响结果。(八)口腔上皮珠和马牙及颊部脂肪垫牙龈及硬腭中线上，由上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成的黄白色小米粒大小颗粒，俗称“马牙”，数周后可自然消退两颊部各有一隆起的脂肪垫，有利于吸吮，俗称“螳螂嘴”。(九)形态变异由于难产所至。常见足外翻、内翻、先锋头、臂丛神经损伤等，轻症可自行缓解。(十)生理性体重下降生后2~4天，体重下降6%~9%，10天左右恢复正常。(十一)生理性黄疸大多数在生后2~3天出现。(十二)新生儿脱水热体内水分不足引起的发热。①入量不足。②环境温度过高丢

6、失多。补温开水或5%~10%糖水10~30ml/2h。第二节新生儿窒息asphyxiaofnewborn(1)是指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制者。(2)若出生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑制者亦称为新生儿窒息。窒息是围产儿死亡或致残的重要原因之一。一、病因凡能使血氧浓度降低的任何因素都能引起胎儿和新生儿的窒息。(一)孕母因素1.有全身疾病2.产科疾病3.吸毒、吸烟4.年龄偏大≥35岁或年龄过小＜16岁(二)分娩因素1.前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化。2.脐带受压、打结、绕颈。3.手术产：胎头吸引、高位产钳……4.产程中使用麻醉、镇痛等药物不当。(三)胎儿因素1.早产儿、巨大儿

7、……2.各种畸形3.羊水或胎粪吸入致呼吸道阻塞4.宫内感染致神经系统受损二、病理生理(一)呼吸改变原发性呼吸暂停：刺激后可恢复呼吸继发性呼吸暂停：刺激无效(二)各器官缺血缺氧改变(三)血生化和代谢改变1.血气分析：PH↓，PaO2↓PaCO2↑2.血糖：先升高，后降低3.血电解质：低Ca、低Na+4.血清间接胆红素↑三、临床表现(一)宫内窒息的表现（胎儿缺氧）早期：胎动增加，胎心率增快≥160次/分。晚期：胎动减少甚至消失，胎心率变慢或不规则，羊水被胎粪污染成黄绿色或墨绿色。(二)Apgar评分：为临床评价窒息程度的方法。8