化脓性关节炎讲课.ppt

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1、化脓性关节炎周海燕定义人体受到细菌侵入后，由于血源性传播、直接蔓延等原因引起的关节化脓性感染。好发于儿童、老年体弱和慢性关节疾患者，男性居多。多见于5岁以下儿童。好发于髋关节和膝关节，以单侧多见。2一、病因最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，可占85%左右，其次为溶血性链球菌、肺炎球菌、肠道杆菌、铜绿假单胞菌等。二、传播途径细菌进入关节的途径有：1.血源性传播，身体其他部位的化脓性病灶内细菌通过血液循环传播至关节内。2.临近关节附近的化脓性病灶直接蔓延至关节腔内。3.开放性关节损伤发生感染。4.医源性感染，关节手术或关节穿刺

2、发生的感染。三、发病机理关节结构关节面关节腔关节软骨关节囊关节结构1、关节面指两骨互相接触的面，其表面覆盖一层软骨，称关节软骨。2、关节软骨附着于骨端关节面上，关节软骨是关节中的缓冲垫，软骨具有弹性，能承受负荷和吸收震荡，可减轻运动时的震荡和冲击。关节结构3、关节囊为包绕在关节周围的结缔组织，对关节起固定作用。分为内、外两层：外层：纤维层，限制关节的过度运动。内层：滑膜层，其边缘附着于关节软骨的周缘，可产生少量的滑液，起润滑作用关节结构4、关节腔是关节囊滑膜层与关节软骨之间的密闭腔隙，容有少量滑液。关节腔内为负压，对维持

3、关节稳定性起一定作用。三、发病机理细菌侵入关节后，先有滑膜炎，关节渗液，关节有肿胀及疼痛。病情发展后，积液由浆液性转为浆液纤维蛋白性，最后则为脓性。当关节受累后，病变逐渐侵入软骨及骨质，最后发生关节僵硬。关节化脓后，可穿破关节囊及皮肤流出，形成窦道，或蔓延至邻近骨质，引起化脓性骨髓炎。此外，由于关节囊的松弛及肌肉痉挛，亦可引起病理性脱臼，关节呈畸形，丧失功能。病变过程11病史－－常有外伤诱发病史，起病急骤全身症状－－寒战、高热、惊厥，甚至谵妄昏迷局部表现－－急起疼痛、功能障碍浅表者：红、肿、热、剧痛，关节半屈曲位深部者：

4、红肿热不明显，关节屈曲外旋外展位关节腔积液：膝关节最明显，髌上囊隆起，浮髌试验阳性四、临床表现临床表现血象－－白细胞数增高，中性增加血沉（ESR）－－明显增快关节穿刺液－－性状分期、镜检染色1期（清）、2期（浊）、3期（灰）大量脓细胞、成堆革兰氏阳性球菌血培养－－寒战期可为阳性临床检查－化验检查早期－－关节积液软组织肿胀（髌上囊）、关节间隙变宽中期－－软骨破坏、软骨下骨关节间隙变窄、骨质疏松、骨质破坏后期－－骨质破坏与修复关节间隙狭窄、病变周围骨硬化、关节挛缩畸形纤维性关节僵硬、甚至骨性关节强直临床检查－X线检查五、辅助

5、检查关节穿刺和关节液检查：是确定诊断和选择治疗方法的重要依据。依病变不同阶段，关节液可为浆液性、粘稠混浊或脓性，若涂片检杳可发现大量白细胞、脓细胞和细菌即可确诊，细菌培养可鉴别菌种以便选择敏感的抗生素。六、治疗原则非手术治疗：早期、足量、联合使用有效抗生素；关节腔穿刺抽液及关节腔内注射抗生素；局部制动手术治疗：关节切开引流，持续灌洗18七、治疗原则关节引流：可减少关节腔的压力和破坏，减轻毒血症反应。（1）关节穿刺引流，用生理盐水冲洗，每天1次。（2）关节切开引流术：若关节穿刺不能控制症状，或关节位置难作穿刺术，应及时基本

6、建设开引流。（3）关节镜灌洗术：创伤小，恢复快。关节穿刺检查抽出大量黄色脓液。膝关节内置入一路冲洗装置，抗生素水持续冲洗，使关节内脓液彻底排除。炎症控制后关节肿胀明显消退。关节镜下清理术＋大流量短程持续冲洗治疗图示护理一、术前护理（1）心理护理：患儿起病急，病情重,家属对疾病及治疗不了解，易产生恐惧紧张心理，护士应主动关心做好宣教。（2）特殊护理1）高热护理：观察体征；降温处理。2）配合进行各种化验检查：血常规、血沉、血培养等。3）局部制动：卧床休息，采用石膏、支架或牵引给予固定制动，减轻疼痛及肌肉痉挛，预防感染扩散。4

7、）用药护理：全身合理使用足量有效抗生素是重要的治疗措施。(3)观察患肢肿胀情况：热痛明显，进行关节腔穿刺，细菌培养，抽出液浑浊甚至转为脓性，准备手术治疗。(4)一般护理1）皮肤护理2）饮食护理3）口腔护理二、术后护理（1）密切观察生命体征变化：给予心电监测，氧气吸入，密切观察患者面色，血压，心率和血氧及体温的变化。（2）体位给予去枕平卧位，抬高患肢20cm，利于血和静脉回流，减轻肿胀。膝后垫一软枕，患肢屈曲10-30度功能位，防感染扩散，减轻肌肉痉挛。（3）关节腔切开引流冲洗的护理：1）观察冲洗的颜色，性质，量。2）保持

8、冲洗引流管路通畅。输液瓶高于患肢70-80cm，保持负压，引流袋低于患肢50cm。3）保持伤口敷料的清洁，干燥。4）严格无菌操作，避免逆行感染。（4）肢端血运观察观察肢端末梢血运、运动及感觉情况。有苍白、发绀、疼痛、麻木等异常及时汇报医生。（5）并发症的预防健康教育一、功能锻炼（1）急性期，可作患肢骨骼肌的等长收缩运