医学ppt--化脓性关节炎

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1、案例分析女，7岁，肘关节游离骨块，保守治疗后消失治疗前X片治疗后X片案例分析功能恢复情况案例分析男，11岁，左肘肱骨外髁骨折后，在外院行手术术前X片肱骨髁上骨折内固定术后X片案例分析肱骨髁上骨折内固定取出后肱骨髁上骨折内固定术后X片案例分析术后情况：案例分析术后情况：化脓性关节炎PyogenicArthritis西南医院关节外科中心杨柳化脓性关节炎关节镜探查及处理教学目标与大纲要求掌握重点－－临床表现与诊断、治疗原则与方法了解难点－－病因与病理概念定义－－化脓性细菌引起关节内感染,称为化脓性关节炎儿童多见，好发于髋、膝关节常继发于败血症、手术感染、关节内注射

2、、关节火器伤等病因致病菌－－金葡菌最常见(占85％)其次：白色葡萄球菌、淋病双球菌肺炎球菌、肠道杆菌等感染途径－－血源性传播为主其它途径：近关节蔓延、开放伤感染、医源性感染按病理进程分为3期：浆液性渗出期浆液纤维素性渗出期脓性渗出期病理浆液性渗出期滑膜充血水肿、白细胞浸润，大量淡黄色浆液渗出；渗出液含有大量白细胞。软骨无破坏，治疗及时，无功能障碍，为可逆期。浆液纤维素性渗出期炎症加重，渗出液增多、混浊，细菌量增加；可见纤维蛋白且附着于软骨上；白细胞释放大量溶酶体，协同破坏软骨基质；部分软骨遭受不可逆毁损，部分功能障碍脓性渗出期渗出液为脓性，含有大量细菌和脓细

3、胞，死亡多核粒细胞释放蛋白分解酶；炎症侵犯至软骨下骨质，滑膜、软骨均破坏；关节周围有蜂窝织炎；病变为不可逆性，严重关节功能障碍病史－－常有外伤诱发病史，起病急骤全身症状－－寒战、高热、惊厥，甚至谵妄昏迷局部表现－－急起疼痛、功能障碍浅表者：红、肿、热、剧痛，关节半屈曲位深部者：红肿热不明显，关节屈曲外旋外展位关节腔积液：膝关节最明显，髌上囊隆起，浮髌试验阳性临床表现临床表现血象－－白细胞数增高，中性增加血沉（ESR）－－明显增快关节穿刺液－－性状分期、镜检染色1期（清）、2期（浊）、3期（灰）大量脓细胞、成堆革兰氏阳性球菌血培养－－寒战期可为阳性临床检查－化

4、验检查早期－－关节积液软组织肿胀（髌上囊）、关节间隙变宽中期－－软骨破坏、软骨下骨关节间隙变窄、骨质疏松、骨质破坏后期－－骨质破坏与修复关节间隙狭窄、病变周围骨硬化、关节挛缩畸形纤维性关节僵硬、甚至骨性关节强直临床检查－X线检查诊断与鉴别诊断诊断－－局部外伤病史、全身症状、局部体征X线表现出现晚，不能作为诊断依据早期诊断－－关节穿刺和关节液检查鉴别诊断－－关节结核、风湿性关节炎、类风湿关节炎创伤性关节炎、痛风性关节炎诊断与鉴别诊断疾病起病发热关节发病数好发部位局部症状和体征周围血象血沉X线表现穿刺液检查化脓性关节炎急骤高单发多，很少3个以上膝、髋急性炎症明显

5、高高早期无变化清→混→脓性多量脓细胞，可找到革兰阳性球菌关节结核缓慢低热单发多膝、髋急性炎症不明显正常高早期无变化清→混，可找到抗酸杆菌风湿性关节炎急高多发性对称性游走性全身大关节有急性炎症，伴有心脏病高高无变化清，少量白细胞类风湿性关节炎一般不急偶有高热多发性(超过3个)对称性全身大小关节有急性炎症，伴有小关节病变可增高高早期无变化清→草绿色，混浊，中等量白细胞，类风湿因子阳性创伤性关节炎缓慢无单发性膝、踝、髋无炎症表现不高正常关节间隙窄，骨硬化清，少量白细胞痛风急、夜间发作高、短暂多发，一般2个拇趾、趾关节对称性发作红肿显著高、血尿酸增高增高早期无变化清

6、→混，内有尿酸盐结晶治疗原则全身治疗－－早期、足量、敏感抗生素应用支持治疗，增强抵抗力局部治疗－－关节腔内注射抗生素、关节镜下灌洗清理关节腔清理持续灌洗、关节切开清理引流关节适度功能活动（术后持续被动3周后主动活动）后期矫形手术－－关节融合、截骨术、关节置换非功能位强直者、陈旧性病理性脱位者治疗原则－全身治疗早期、足量、敏感抗生素3－6周（＜5天、＞5天者）致病菌检出前，联合应用抗生素（G+＋广谱）全身支持治疗－－卧床、营养、补液、电介质与酸碱平衡增强抵抗力－－丙种球蛋白、血浆或新鲜全血、中草药制剂治疗原则－局部治疗关节腔内注射抗生素－－每日一次、积液渐清积

7、液消失、体温正常止关节镜冲洗清理－－直视冲洗、清除病变、留置药物关节腔持续灌洗－－放置进/出管、抗生素液3000ml出管液清亮无菌停止灌洗、症状体征消退拔引流关节切开引流－－用于深大关节置管灌洗，现少用关节功能活动－－早期持续被动、3周后主动活动、无条件局部固定关节镜冲洗清理术浆液性渗出期－－仅行关节镜下关节冲洗关节清理可能损伤尚完整的滑膜屏障纤维蛋白渗出期－－关节镜下清理关节腔滑膜失去屏障作用，纤维蛋白粘连带包被大量致病菌，妨碍软骨代谢脓性渗出期－－关节清理、去除坏死组织软骨溶解、滑膜破坏，需去除坏死滑膜及脓苔关节镜下清理术＋大流量短程持续灌洗治疗图示关节

8、镜下清理术＋大流量短程持续灌洗缩短疗程，减少费用，提