非化脓性关节炎最新医学

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1、非化脓性关节炎非化脓性关节炎骨关节炎强直性脊柱炎类风湿关节炎大骨节病其他非化脓性关节炎骨关节炎OA骨关节炎骨关节炎是一种退行性疾病，一般认为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍、遗传等因素有关，其发病机制尚不十分清楚。主要病变：关节软骨退变和继发性骨质增生，骨赘形成。骨性关节炎（OA）又名骨关节病、增生性关节炎或退行性关节病。是一种本质上非炎性的疾病，以关节软骨损伤及骨增生为特点。多发生于中年及老年人，以负重关节和多动关节发生率高，如脊柱、髋、膝、指间关节等，主要临床表现为缓慢发展的关节痛、僵硬、关节肿大伴活动受限。年龄因素关节内创伤（半月板损伤等）炎症感受寒湿（气候因

2、素）异常代谢产物沉着（如痛风所致尿酸盐结晶）反复出血后大量铁质沉积关节内注入肾上腺皮质激素内分泌异常（如糖尿病）关节内外翻畸形、关节结构异常或力线不良遗传免疫反应肥胖致病因素由于年老或其他原因关节软骨磨损，并在关节的边缘、关节韧带附着的地方骨质增生形成“骨刺”。又叫“肥大性关节炎”、“退变性关节炎”、“增生性关节炎”等。骨性关节炎不仅仅是由于磨损“老化”，而是复杂的全身性的多方面的原因造成的。近年来朱汉章教授等提出，根本原因是关节内部力的平衡失调，最终导致骨质增生而发病。临床上我们观察到，只有当增生的骨赘刺激其周围的软组织及神经、血管引起无菌性炎症改变，局部充血、水肿

3、、粘连时，才出现系列症状。骨增生是本病的基础，而关节腔外软组织，主要是韧带、滑膜、滑囊、脂肪垫等的无菌性炎症等病理改变是本病的关键，而骨质增生实质上是关节生物力学平衡失调代偿的表现，当软组织病变得到适当治疗，失衡得到一定的矫正，疼痛症状即可消失，而骨增生依然存在，增生现象不能作为诊断依据，也不是治疗的目的。美国风湿病学会(ＡＲＡ)1986年的定义：ＯＡ是指关节症状和体征与关节软骨完整性受损、软骨下骨板以及关节边缘病变有关的一组异质性疾病。观点发病关节颈椎、腰椎、膝、髋、手指、足部较多男女性别在脊柱关节病上的差异不大，但膝、髋等部位发病以女性较多，国内的几组统计，男女比

4、例约为1：1.5。分类原发性(特发性)OＡ继发性OＡ大关节OＡ小关节(脊柱)OＡ症状性OＡ放射学（无症状）OＡ临床表现疼痛：活动时加重，休息后减轻，定位明确。肿胀：无明显充血、皮温升高。晨僵：持续时间短，活动后消失摩擦音：活动时出现，伴有疼痛关节松弛：轻度异常活动畸形：力线异常关节积液：血性、淡黄浑浊或清关节内游离体：活动时交锁体征关节肿大，浮髌试验（+）局部触痛，压痛（+）关节畸形，如膝内翻功能障碍，活动受限骨性关节炎的辅助检查X线检查：关节间隙狭窄、软骨下骨板硬化和骨赘形成是骨性关节炎的基本X线特征。骨性关节炎早期仅有软骨退行性改变时，X线片可无异常表现。随着关节

5、软骨变薄，关节间隙逐渐变窄，间隙狭窄可呈不匀称改变。超声检查：能清晰显示关节面软骨的厚度及表面是否光滑，关节滑膜病变、积液及骨赘脱落的显像更有其独到之处。磁共振成象：作横切位、矢状位和冠状位平面检查，可显示骨皮质、髓组织、关节软骨、半月板、交叉韧带、脂肪垫、肌腱等。影像学特征X线平片：间隙变窄，骨质增生，软骨下骨硬化和囊腔形成。椎间隙狭窄、椎板的骨质增生，骨桥形成游离体形成诊断标准曾庆馀提出的骨性关节炎的诊断标准手ＯＡ临床标准髋ＯＡ临床标准膝ＯＡ临床标准骨性关节炎的诊断问题膝ＯＡ临床标准①一个月来大多数日子膝痛②关节活动时响声⑤膝关节骨性肿胀伴弹响⑥膝关节骨性肿胀不伴

6、响③晨僵≤30分钟④年龄≥38岁符合①②③④或①②③⑤或①⑥者可诊断ＯＡ。临床加Ｘ线标准：①一个月来大多数日子膝痛；②Ｘ线关节边缘骨赘；③ＯＡ性滑液(透明、粘性、ＷＢＣ<2×106/Ｌ)；④不能查滑液，年龄≥40岁；⑤晨僵≤30分钟；⑥关节活动时响声。符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥者可诊断ＯＡ。手ＯＡ临床标准①一个月来大多数日子手疼痛或僵硬②10个指关节中硬性组织肿大≥2个⑤10个关节中1个或1个以上畸形③掌指关节肿胀≤2个④1个以上远端指间关节肿胀符合①②③④或①②③⑤可诊断ＯＡ。髋ＯＡ临床标准①一个月来大多数日子髋关节痛②髋关节内旋≤15°⑤ＥＳＲ未查，髋屈曲≤11

7、5°③髋关节外旋>15°④ＥＳＲ≤45ｍｍ/1ｈ符合①②④或①②⑤或①③⑥可诊断ＯＡ。⑥晨僵≤60分钟⑦年龄>50岁临床和Ｘ线标准：①一个月来大多数日子髋关节痛；②ＥＳＲ≤20ｍｍ/1ｈ；③Ｘ线股骨头或髋臼骨赘；④Ｘ线髋关节间隙狭窄。符合①②③或①②④或①③④可诊断ＯＡ。骨性关节炎的治疗骨性关节炎的内科治疗骨性关节炎的外科治疗治疗非药物治疗药物疗法手术疗法非药物治疗宣传教育，让病人了解疾病性质及治疗目的适度关节功能锻炼：肌肉力量训练，游泳。肥胖患者减肥，减轻关节负重。可配合局部物理疗法缓解疼痛药物疗法活血化瘀中药对症治疗非甾体消炎镇痛药物促进软骨修复