化脓性关节炎.ppt

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1、化脓性关节炎Septicarthritis90601418刘晴定义化脓性关节炎为关节内化脓性感染；多见于儿童；以髋、膝关节为多发，其次为肘、肩及踝关节，其他关节少见。2021/9/152常见致病菌：金黄色葡萄球菌（85%）β溶血性链球菌革兰氏阴性菌感染途径：直接感染----封闭治疗、假体置换或开放性创伤间接感染----呼吸道感染、皮肤疖肿、毛囊炎或体内潜在病灶2021/9/153病理分期炎症部位屏障功能关节液关节软骨预后浆液性渗出期滑膜浅层有稀薄浆液状RBC,WBC未破坏好浆液纤维素性渗出期滑膜、关节无粘稠

2、，富含炎症细胞，脓细胞和纤维蛋白降解差脓性渗出期骨端松质骨无浓稠黄色，含大量脓细胞和絮状物破坏加重甚至剥脱更差2021/9/154临床表现症状及体征：全身症状--中毒，起病急，体温39~40℃，甚至中毒性休克和多处感染灶。局部症状—关节疼痛剧烈，呈半屈位，明显肿胀、压痛皮温升高，活动受限。2021/9/155诊断实验诊断：化验---ESR、CRP及WBC计数升高，Neu升高，核左移及中毒颗粒。血培养---全身中毒症状严重时，血培养为阳性。关节穿刺培养---早起为浆液性，富含白细胞。后期为脓性且粘稠，有大量脓

3、细胞。细菌培养药敏试验2021/9/156诊断影像学诊断X线---早期显示关节肿胀、积液、关节间隙增宽可排除恶性肿瘤及骨折。一段时间后，可见临近骨折疏松。后期可见关节软骨破坏，关节间隙变窄。CT、MRI和放射性核素扫描可鉴别关节周围软组织炎症及骨髓炎。2021/9/157鉴别诊断急性血源性骨髓炎少年类风湿性关节炎关节结核骨关节炎2021/9/158治疗原则:全身支持治疗，应用广谱抗生素，消除局部感染灶。1）全身支持疗法：高热应予降温，维持水电解质平衡和纠正酸中毒。少量多次输血，进高蛋白、富含高维生素饮食。2

4、）广谱抗生素：先大剂量联合广谱抗生素治疗，再依药敏选用敏感抗生素。2021/9/159治疗3）局部治疗：重复关节穿刺减压术灌洗关节镜下手术关节切开患肢制动2021/9/1510Thankyou！2021/9/1511