化脓性关节炎讲课用

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1、化脓性关节炎南京中医药大学第三附属医院骨伤科梁俊妮第二节化脓性关节炎为关节内的化脓性感染多见于儿童好发于髋关节、膝关节中医学称为关节流注常见致病菌为金黄色葡萄球菌85％左右好发年龄多见于儿童及年老体弱全身免疫功能低下者化脓性关节炎好发部位化脓性关节炎髋关节膝关节负重关节病因致病菌途径金黄色葡萄球菌血源性开放性关节损伤医源性化脓性关节炎分类病程传播途径急性慢性血源性外伤性医源性化脓性关节炎传播途径本病的感染途径经常为细菌从身体其他部位化脓性病灶经血液循环传播至关节腔，即血源性传播。有时为化脓性骨髓炎骨质破坏，脓液进入关节腔。也可

2、因开放性损伤，细菌经伤口进入关节。最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为白色葡萄球菌、大肠杆菌、副大肠杆菌、肺炎球菌等。屏障消失脓肿可直接穿入关节病理浆液性渗出期浆液纤维素性渗出期脓性渗出期化脓性关节炎浆液渗出期关节滑膜充血、水肿，有白细胞浸润关节腔内有浆液性渗出液，关节软骨尚未被破坏，这一阶段若治疗正确，渗出液可被吸收，关节功能不受影响浆液纤维蛋白渗出期渗出液增多且粘稠混浊，关节内纤维蛋白沉积而造成关节粘连关节软骨遭破坏关节功能障碍脓性渗出期滑膜和关节软骨被破坏关节活动有严重障碍，甚至完全强直关节功能恢复正常浆液渗出阶段浆液

3、纤维蛋白渗出阶段化脓菌经血液化脓性骨髓炎关节开放损伤细菌进入关节关节粘连功能部分受损愈合愈合软骨溶解关节强直关节脱位脓性渗出阶段局部症状患病关节红、肿、热、痛患肢处于关节囊较松弛的位置以减轻胀痛，欲改变此肢体位置时，疼痛加剧。随着关节内积液积脓增多，关节周围肌肉痉挛，可并发病理性脱位或半脱位。关节内积脓向外溃破，可形成窦道。未得及时正确的治疗者，最终可出现关节强直。关节部位压痛明显。关节内有积液，在膝关节则浮髌试验阳性，表浅的关节可扪及波动感。实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞计数增多，红细胞沉降率增快。关节液可呈浆液性、血性

4、、混浊或脓性，显微镜下可见大量白细胞、脓细胞和革兰阳性球菌。X线检查：早期可见关节周围软组织阴影及关节囊脓肿，关节间隙增宽。关节附近的骨质疏松。后期关节软骨被破坏，关节间隙变窄和消失。最后病变愈合后，关节呈纤维性或骨性融合。X片特征早期关节间隙增宽软组织肿胀软组织内气泡逐渐间隙变窄，骨质疏松．增生间隙消失．硬化骨性强直关节穿刺临床检查化脓性关节炎外观：浆液性（清）、纤维蛋白性（混）、脓性镜检：多量白细胞，脓细胞治疗1.抗生素应用：早期大剂量应用有效抗生素体温下降后需持续使用2－3周。2.关节穿刺：3.关节灌注冲洗:4.切开排脓

5、：5.矫形手术早期诊断、早期治疗，全身支持治疗，应用广谱抗生素，消除局部感染灶非手术治疗广谱抗菌药支持治疗局部治疗：关节腔穿刺减压术、关节腔灌洗、患肢制动手术治疗：关节镜手术、切开引流、矫形术治疗原则护理评估一般资料病情评估手术耐受力心理状况常见护理诊断/问题疼痛与关节化脓炎症有关发热与局部感染，细菌、毒素进入血液有关肢体活动受限与关节肿胀，疼痛有关有关节功能丧失的危险与关节粘连、关节僵直有关护理目标疼痛得到缓解感染的到控制，体温正常最大限度恢复肢体功能无并发症发生化脓性关节炎护理措施支持疗法早、足、联使用抗生素卧床休息，制动

6、，皮肤牵引或石膏固定维持体温正常功能锻炼手术护理观察引流液的色质量伤口的渗出情况预防压疮健康教育化脓性关节炎行切开引流的术前护理加强心理护理抗感染治疗营养支持皮牵引或石膏托固定局部制动护理降温降温（1）观察生命体征（2）体温高于39度给物理和药物降温（3）多饮水、补液、及时擦洗、更衣、保温。加强心理护理：主动与患儿及家属进行沟通,针对疾病和心理特点,讲解化脓性关节炎病变发展的三个阶段及相关治疗护理知识,并给予心理支持,以利于患儿疾病治疗和康复。抗感染治疗：,早期足量有效应用抗生素，并根据关节液细菌培养和药物敏感试验结果调整抗生

7、素。待临床症状消失、实验室指标正常后,改口服抗生素3~4周。化脓性关节炎行切开引流的术前护理营养支持：由于感染、高热,机体处于长期高消耗状态,加之高热致消化功能减退,水分丢失较多,组织修复需要大量蛋白质和维生素,因此要加强营养,给高热量、多种维生素、易消化、高蛋白饮食局部制动：局部制动可使患肢得到休息,肌肉痉挛缓解以减轻疼痛,避免关节面受压变形,防止关节脱位或半脱位。常用皮牵引或石膏托固定法。化脓性关节炎行切开引流的术前护理术后平卧，患肢保持屈曲位10～30°，膝后垫一软枕，注意观察患肢血运及感觉情况。观察体温、脉搏、血压变化

8、，1次/h次，直到稳定。观察伤口敷料情况。如冲洗过程中发现敷料潮湿，病人诉伤口胀痛，伴有引出液速度缓慢或停止，应立即报告医生，检查引流管是否移位及有无堵塞。用50ml注射器加压冲洗管腔后，引流通畅，重新更换敷料包扎。化脓性关节炎行切开引流的术后护理密切观察引流液的颜色、性质和