化脓性关节炎

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1、化脓性关节炎桥头医院骨科袁志鹏化脓性关节炎定义：化脓性关节炎是一种由化脓性细菌直接感染，并引起关节破坏及功能丧失的关节炎，又称细菌性关节炎或败血症性关节炎。任何年龄均可发病，但好发于儿童、老年体弱和慢性关节疾患者，男性居多，男女之经约2—3:1一、病因最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，可占85%左右，其次为白色葡萄球菌、淋病双球菌、肺炎球菌和肠道杆菌等。二、传播途径细菌进入关节的途径有：1.血源性传播，身体其他部位的化脓性病灶内细菌通过血液循环传播至关节内。2.临近关节附近的化脓性病灶直接蔓延至关节腔内。3.开放性关节损伤发生感染。4.医源性感染，关节手术后感染和关节内注射

2、皮质类固醇后发生感染。三、发病机理细菌侵入关节后，先有滑膜炎，关节渗液，关节有肿胀及疼痛。病情发展后，积液由浆液性转为浆液纤维蛋白性，最后则为脓性。当关节受累后，病变逐渐侵入软骨及骨质，最后发生关节僵硬。关节化脓后，可穿破关节囊及皮肤流出，形成窦道，或蔓延至邻近骨质，引起化脓性骨髓炎。此外，由于关节囊的松弛及肌肉痉挛，亦可引起病理性脱臼，关节呈畸形，丧失功能。四、临床表现化脓性关节炎急性期主要症状为全身中毒的表现，患者突有寒战高热，全身化脓性关节炎症状严重，小儿患者则因高热可引起抽搐。1、90%为单关节炎，成人多累及膝关节，儿童多累及髋关节，其次为踝、肘、腕和肩关节，手足

3、小关节罕见。2、关节红、肿、热、痛，压痛明显，活动受限。深部关节如髋关节感染时，局部肿胀、疼痛，但红热不明显。四、临床表现3、多数病人起病急骤，有畏寒、发热、乏力、纳差等全身中毒症状。4、原发感染病的症状和全征，如肺炎、尿道炎、输卵管炎、痈等。五、辅助检查实验室检查：1、血常规：白细胞总数升高，中性粒细胞增多。2、血沉增快。3、血培养可阳性。4、关节滑液检查：是诊断的关键，宜尽早进行。①滑液为浆液性或脓性，白细甩总数常大于50×109/L，甚至高达100×109—200×109/L，中性粒细胞大于80%。②革兰染色可找到细菌。细菌培养阳性，如为阴性，应重作并行厌氧菌培养，

4、同时作药敏试验。五、辅助检查1）x线表现：早期可见关节肿胀、积液，关节间隙增宽。以后关节间隙变窄，软骨下骨质疏松破坏，晚期有增生和硬化。关节间隙消失，发生纤维性或骨性强直，有时尚可见骨骺滑脱或病理性关节脱位。X线表现：（l）最初的7～10天内，用软组织摄影，常可见到邻近的肌肉肿胀，其脂肪间隙模糊或消失（2）发病两周左右时，即可见到骨质的早期X线表现：干骺端松质骨开始显示骨质稀疏、密度减低，骨小梁模糊不清，甚至消失而形成边缘模糊的斑点状透亮区五、辅助检查2）CT,MRI及超声检查，可及早发现关节腔渗液，较之X线照片更为敏感。CT表现急性化脓性骨髓炎早期的髓内和周围软组织的充

5、血水肿，CT表现为骨髓密度的减低，肌肉密度下降，肌间脂肪变薄和移位。对及早发现软组织和骨膜下脓肿作用较大，表现为边界较清楚的囊状低密度区，增强后脓肿壁明显强化，而脓腔不强化，使脓肿范围更清楚。此外，对显示死骨CT比平片优越。图1，发病一个月显示右骶髂关节变性模糊，硬化，有虫蚀样改变。图2，CT像，黄箭头示右骶髂关节破坏增殖，有死骨形成。图3，骶髂关节破坏明显，红、黄箭头示髂骨破坏处。MR表现1.早期骨髓的炎性渗出与水肿，MRI尤其敏感，表现为T1骨髓正常的高信号被低信号取代，T2病变的骨髓信号比正常更高。2.MRI能够全方位显示早期的骨膜下和软组织脓肿的范围，脓肿在T1

6、为低信号，在T2呈均匀高信号影，增强见脓肿壁明显强化。3.正常皮质骨在T1和T2均呈低信号，骨破坏表现为低信号的骨皮质变薄不规则或消失，被高信号取代4.MRI对死骨的发现不如平片和CT敏感。五、辅助检查3）关节穿刺：关节穿刺和关节液检查是确定诊断和选择治疗方法的重要依据。依病变不同阶段，关节液可为浆液性、粘稠混浊或脓性，白细胞计数若超过5000/mm'，中性多形核白细胞占90%,即使涂片未找到细菌，或穿刺液培养为阴性，也应高度怀疑化脓性关节炎。若涂片检杳可发现大量白细胞、脓细胞和细菌即可确诊，细菌培养可鉴别菌种以便选择敏感的抗生素。六、诊断要点1．询问身体有无感染灶及外伤

7、史。2．全身表现有起病急、食欲差、全身不适、畏寒及高热等。3．局部表现有关节疼痛、肿胀、积液、皮肤温度增高、关节拒动及呈半屈曲位。可发生理性脱位。4．关节穿刺液呈混浊样或脓性。应送常规检查，革兰染色查细菌、细菌培养及药物敏感验。5．白细胞总数及中性粒细胞数明显增加、血沉增快，血培养可阳性。6．X线摄片早期关节间隙变宽，较晚期间隙变窄，晚期关节破坏，关节间隙消失等表现，早期应与对侧。关节对比鉴别诊断1、类风湿性关节炎：多侵犯四肢小关节，为对称性多发性关节炎，类风湿为因子阳性。2、风湿性关节炎：为游走性大关节炎，伴有风湿热的其他表