1临床血液成分合理应用与有效评价已核对1~12

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1、临床血液成分合理应用与有效评价上海交通大学附属第六人民医院李志强血液容量与体重，8-9%。☆血浆55-60%水分91-92%+固体成分。☆血细胞40-45%红细胞、白细胞和血小板。在保存袋中血液（全血）≠人体血管中流动的血随保存期延长血液成分变化增加，如：A.粒细胞和血小板功能。B.第Ⅷ因子C.第V因子全血输注☆全血是泛指血液的全部成分。狭指红细胞与血浆蛋白。☆携氧+维持渗透压。☆凝血因子少，存活期短。☆将血液采入含有抗凝剂或保存液的容器中，不作任何加工，即为全血。☆CPDA保存液230ml全血定为1个单位。12一、全血种类与保存全血有库存全血(保存全血)和新鲜（近期）全

2、血两种。(一)库存全血根据保存液(抗凝剂)不同种类，其保存期也有所不同.☆CPDA(枸橼酸-枸橼酸钠-磷酸二氢纳-腺嘌呤-葡萄糖保存液)☆全血为35天。☆保存在4±2。C。(二)新鲜全血CPDA全血4±2。C保存下10天以内。二、全血的优点与适应症（一）优点近一半的红细胞和一半多的血浆和保存液，输注较流畅。（二）适应证适用于同时补充红细胞和血容量的情况，例如：新生儿换血疗法。三、全血的缺点和禁忌证（一）缺点（1）血浆---输血过敏反应。（212）白细胞、血小板、血浆蛋白致敏患者产生相应的抗体---非溶血性发热性输血反应。（3）容量较大---循环超负荷。（4）高浓度的抗凝剂

3、、酸、钾、增塑剂、氨等引起中毒反应。（二）禁忌证（1）血容量正常贫血患者。（2）婴幼儿、老年人、慢性病虚弱、心功能不全等患者。（3）产生抗白细胞或血小板抗体患者。（4）需长期或反复输血的患者。四、全血的输注剂量与方法(一)输注剂量：输注剂量是以血红蛋白的增加量来衡量的。(二)输注方法☆输血途径是静脉内输注；☆输血时，ABO、Rh(D)血型相同；☆输血前检查，血型鉴定，抗体筛查、交叉配合试验(盐水，酶和抗人球蛋白三种介质)。☆严格检查全血外观，☆核对无误。患者和供血员的（姓名），性别，年龄，门诊号(住院号)，ABO和RhD12血型，交叉配合试验结果，血袋条形码(编号)，血液

4、类型和血量等。☆血液输注前从冷藏柜内取出；☆室温中不得超过30分钟；☆应使用血液制品滤过器；☆输注最初10-15分钟或30-50ml血液时严密观察；☆发生不良反应需停止输血调查原因。红细胞输注一、红细胞制品种类和保存悬浮红细胞:容量150ml，保存35d少白红细胞:容量150ml，保存24h（或28天）洗涤红细胞:容量130ml，保存24h（6h）低温红细胞:容量130ml，保存24h（6h）辐射红细胞:容量150ml，保存72h二、红细胞的优点和适应证1.悬浮红细胞☆与全血一样具有携氧能力。☆容量为全血的三分之二。☆移去大部分血浆减少输血反应。☆减少某些物质的含量，减少

5、了对心、肝、肾等的毒性作用。12☆适用于慢性贫血。2.少白细胞红细胞：☆去除99.9%白细胞☆降低因血液中白细胞所致的输血不良反应及相关性疾病。3.洗涤红细胞☆由于血浆、白细胞、血小板等已基本从制品中去除，降低输血不良反应。☆更适合于心、肝、肾疾病的患者。4.低温保存红细胞稀有血型、自身血储存；作为4℃库血的一种补充。5.辐射红细胞☆有效预防输血相关性移植物抗宿主病，适用于：严重免疫功能缺陷陷或免疫抑制；造血干细胞移植后输血患者。三、红细胞输注剂量和方法1.输注剂量12☆正常人每周生成红细胞150-200ml,慢性贫血每2周输注红细胞2单位为宜；☆输注2单位红细胞约使血红

6、蛋白升高10g/L，血细胞容积升高0.03。☆一般成人2ml/kg.h；对心血管病患者及儿童患者不宜超过1ml/kg.h。2.输注方法各项常规检查和全血输注相同。单采粒细胞输注一、粒细胞的制备和保存(一)粒细胞的制备单采分离机进行采集。(二)粒细胞的保存室温22±2℃，不振荡，最长时间不超过8小时。二、适应症（必须同时具备）☆严重威协生命感染。☆粒细胞绝对值低于0.5×10９/L。三、输注方法和疗效评价（一）输注方法12☆从采血到患者输注8小时内完成；☆每日至少10单位；连续输注2-3天；☆输注前做红细胞交叉配合试验，以保证ABO及Rh（D）等血型配合；☆有条件情况下行H

7、LA配合试验。（二）疗效评价观察患者感染是否得到控制或体温是否下降。四、不良反应1.最为常见发热反应。2.肺部合并症发生率19～57%。3.更易感染病毒。4.易发生移植物抗宿主病。5.免疫反应。血小板输注一、血小板的种类和保存☆浓缩血小板（2.0-2.5×1010），保存期24小时；☆单采血小板（2.0-2.5×1011），保存期5天；☆保存：22±2℃振荡。二、血小板输注的适应证（一）血小板生成障碍引起的血小板减少：12血小板数与临床上出血程度是决定是否需要输注血小板的重要因素。（二）血小板功能障碍性疾病：血小板数正常伴功能