眩晕的诊断及鉴别诊断.ppt

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1、眩晕的诊断及鉴别诊断杨金升你有过眩晕吗？你诊断过吗？基本概念前庚系统周围性中枢性头昏(dlurriness)内科贫血、血压异常神经科MSA精神科神经症抑郁症药物多为神经科脑干小脑眼科屈光不正……药物苯妥英卡马西平头晕（dizziness）眩晕(Vertigo)眩晕本质认识的演变美尼埃病MeniereD颈性眩晕（颈椎病）椎基动脉供血不足（VBI）周围性眩晕85%（BPPV）后循环障碍70年代80年代90年代21世纪眩晕流行病学中枢性15%周围性85%头晕垃圾桶VBI头昏头晕眩TCD颈椎病步态不稳MeniereD神经症前庭系统视觉平衡三联本体感觉周围与中枢眩晕前庭中枢(颞

2、上团)园囊随圆囊半规管眩晕癫痫头晕脑干病变桥角病变小脑病变内科疾病神经症头昏前庭神经周围性前庭眩晕BPPV前庭神经元炎MeniereD内听道口前庭神经核周围性与中枢性眩晕的鉴别眩晕性质眩晕的程度眩晕的时间耳蜗症状自主神经症状眼震的形式眼震与眩晕的一致性闭目难立倾倒前庭功能脑干损害征星型足迹试验周围前庭病变中枢病变自发肢偏与倾倒方向周围性损害一致性偏斜:眼震慢相,肢偏方向与倾倒方向一致中枢性损害分离性偏斜:眼震慢相,肢偏方向和倾倒方向不一致指误试验正常人应无偏斜,前庭病变时两侧上肢均向病侧偏斜,闭眼时更加明显.偏斜方向与Rombere氏征的肢偏方向一致.周围性前庭损害症

3、候四种运动的一致性:眼震慢相Romberg氏征的倾倒方向指误试验的偏斜方向闭目步行(足迹试验)偏斜的方向Dix-hallpiketest眩晕主诉中的神经科疾病后循环障碍颈性眩晕基底型偏头疼眩晕性癫痫现状:眩晕是临床常见的临床综合征门诊：内科5%ENT7~15%神经内科5~15%（住院6~8%）>65岁：男性39%女性57%生活在家中的老人发病率50—60%跌（摔）倒史国外：耳神经功能检查治疗为主体的眩晕治疗中心3000人次／年(Toupet,Paris)国内：散落在不同科室缺点：单独诊治互相推诿片面性缺乏深入研究诊断水平/疗效有待提高需与眩晕区分的几个概念头昏持续的头

4、脑昏沉、不清晰感，病因多为神经衰弱或慢性躯体性疾病头晕间歇性或持续性头重脚轻和摇晃不稳感，可有体位改变加重包括眼性头晕、深感觉性头晕、小脑性头晕、耳石性头晕等晕厥头晕、胸闷、黑朦之后出现短暂意识不清；一过性脑缺血所致以上几个概念均不是真性眩晕定义眩晕是空间的定位障碍,是一种运动幻觉或错觉,人与周围环境的空间关系在大脑皮质反映的失真。眩晕患者具有周围环境或自身的运动幻觉,如:旋转、滚翻、倾倒、摇摆、上下浮沉,同时伴有平衡障碍等眩晕病史采集时需要注意的几个问题眩晕、头晕初发、复发间歇性、持续性眩晕位置性、变位性眩晕有无伴振动幻视眩晕与听功能关系眩晕与头痛眩晕、前-后运动、

5、姿势不稳眩晕病史采集时需要注意的几个问题眩晕类型：旋转性/姿势不稳眩晕的持续时间：激发/加重因素：相关的症状-听力、头痛、非前庭体征眩晕持续时间外周性前庭疾病的最重要特征不同外周性前庭疾病的眩晕持续时间特点眩晕持续数分钟~数小时：A、特发性内淋巴积水:梅尼埃病B、继发性内淋巴积水：内耳梅毒、迟发性膜迷路积水、Cogan’s综合征、复发性前庭病眩晕持续数秒钟：BPPV眩晕持续数天：前庭神经炎眩晕反复不定：内淋巴瘘、内耳外伤（闭合性外伤、开放性外伤、耳气压伤）、家族性前庭病、上半规管缺骨裂综合征、双侧前庭功能低下眩晕有无激发/加重的因素无－前庭神经炎步行时加重－双侧前庭功

6、能低下与头位变动有关－BPPV咳嗽、压力、强声时诱发－外淋巴漏、SCD中枢及外周性急性眩晕的特点中枢性外周性不平衡感严重中度神经系统症状经常出现很少出现眼震随凝视方向直接改变固视抑制失败不随凝视方向改变固视抑制减弱听力损失很少经常植物神经功能恶心、呕吐等可有也可能没有严重前庭代偿慢快眩晕机理前庭器病变向中枢传递病理性信号与视觉、本体觉传入的信息矛盾与贮存于大脑的平衡模式迥异，破坏了原有“平衡三联”大脑感到自身空间定位觉有误而产生眩晕只有当不同感官的信号汇集时没有自相矛盾时方能保持平衡前庭神经系统三级控制中枢和七条神经通路三级控制中枢1级控制中枢——脑干水平2级控制中

7、枢——小脑水平3级控制中枢——皮层水平七条神经通路前庭眼动通路前庭脊髓中枢前庭网状结构通路前庭自主神经通路前庭小脑通路视前庭相互作用通路前庭大脑皮层通路建立眩晕诊疗中心的必要性引起眩晕的疾病多种多样、错综复杂、头绪纷乱涉及的科室多(内科、神经内外科、眼科、ＥＮＴ、康复科）眩晕的分类、命名复杂、未统一定性、定位诊断困难症状、体征特异性不强检查项目繁多、花费多、耗诊时间多患者缺乏信心医者缺乏信心引起眩晕的疾病多种多样、错综复杂、头绪纷乱眩晕的分类、命名复杂、未统一按真假分为真性、假性眩晕按发病部位：耳源性、血管性、中枢性、颈性、视性、心血管性、癔症性或