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1、颅内海绵状血管瘤的治疗霍雷，吴雷,王君宇，陈风华，方加胜（中南大学湘雅医学院，湖南长沙410008）播要：目的採讨海绵状血管疳的枯床转点与有败潘疗方案c方法回昂并分析该科2000年3月-2006年3月的海坤状血管疳病例102例,并工习相关丈技。结果45例总者接受罪手术治疗。其中，29钢息者先后在6年内因原有症状加空或出现併的疚状而手水。16患才仍键域非手水希疗，近期随访14例，1例随访发现病灶增大,2例出现*摘，2例出现神经功能冷碍。57例总者直接接受手术治疗•加上中转手水鳥者共计86例行显微手术切除須灶•手水无死亡，隨访66例总者中，1例肌力无恢复，1
2、例面痒来改#,2例矗痫无明显减少，余疗败満盘。结论海坤状血管希药物治疗效果不想定，釧作用大治疗疗技明术中皮层焙电图监测可提高手术疗效。关律词：海绵状血管痔；治疔；手水；皮层脑电图中图分类号：R739.41文献标识码：B颅内海绵状血TTffif（cavernousangiomas.CA）为隐雇性脑血1?疾转，约占所有脑血U畸形的5哪-13%«叫自MRI的广泛临床应用,CA的发现率有所提•高。随若人们对海绵状血仮瘤发病机制认识的提高及神经外科显微手术器械手术技巧的进步.显微外科手术巳经成为有症状的颅内海绵状血竹癞的首选治疗方案。现将我院2000年3月-200
3、6年3月年收治颅内海绵状血管癞102例病例。总结报告如下：1资料及方法1.1一般资料2000年3月-2006年3月•中南大学湘雅医院神经外科收治颅内海绵状血管摘102例。其中•男45例（44」％）•女57例（55.9%）o单病灶98例（96」％）;多病灶4例（3.9%）;年龄14-60岁•平均27.2岁；病程8d~2l年，平均33」个月。79例就诊前有癫痫史，其中6例出血后伴有运动障碍（2例冇明显失语）,7例件有腸觉障碍;2例以剧烈头痛急性起圳无其他临床表现;7例出血后表现小脑症状;2例表现为单纯感觉障碍；1例岀血后表现为肢体运动障碍•伴有吞咽困难;2例
4、出血后出现面瘫伴有复视;余9例无明显临床症状。1.2部位及大小单纯幕上总者85例（83.3%）。其中，单发病灶者额叶21例（20.6%）;顶叶15例（14.7%）;枕叶22例（21.6%）；瀬叶25例（24.5%）J例为额叶諛叶双病灶」例为额顶部双病灶。单纯幕下患者15例（14.71%）。其中・10例为于小脑半球（9.8%）；2例位于小脑蚓部（1.96%）;3例位于脑干（294%）。韓上合并幕下患者2例（1.96%）。1例为顶叶小脑半球双病灶.另1例为枕叶小脑半球双病灶。病灶直径约0.8-4.1cm,平均1.9cm。共计病灶106处，分布如下：额叶23处
5、，顶叶】7处，枕叶23处，散叶26处•小脑14处，脑干3处。1.3辅助检査部分患者术前行CT检査，所有您者术前行MR1.MR1为诊断CA厳敏感方法，与駢理符合率达80%-100%叫基本可作岀定性及定位诊断。对于影像学表现为出血与动静脉崎形难以签别的总者.行DSA检査加以签别。对于有嬢絢病史的黑者还需行头皮脑电图检査（EEC）以对做旃灶进行定位,79例駢人中术前EEG检测出第舸放电的70例，占88.61%。脑电图除痫灶定位与MRI解灶定位相符合68例，约占97.14%。术前术后影像学资料见图1、2。1.4治疗本组病例中.45例患者接受非手术治疗.（无症状的
6、定期随访观察其病灶駢情变化）主要以抗做痫药物控制加艄。29例病人相堆在6年内接受手术治疗（16例第痒药物控制不佳,6例出现加痈.6例出现新的神经功能障碍」例竊灶増大）。57例患者直接接受手术治疗，共计手术86例。无緬痫史的嶄人术后无特殊处理；对于术前有備痈病史的患者,术后待病人伤口拆线再次作EEG检査・且术后正规抗療痫治疗,如半年无发作•刚逐渐滅匮至停药•期间有傲痈发作无论何种形式.继续眼药至2年。2结果本组手术患者病灶均全切•无死亡•术后病理证实为海绵状血管・。出院时7例有神经功能障砰症状•表象为对侧肌力下降3例,对侧感觉障碍2例,不完全运动性失语1例
7、，面瘫1例・5例远期恢复,2例无好转。本组门诊随访80例.时间为0.5-3年.平均21.3个月。14例为非手术患者中.1例随访发现CA駢灶堆大,2例出现蛾痈,2例出现神经功能障碍，余未见明显变化。随访的66例手术患者中，复査时均未见病灶复发•其中61例术前有做舸娟史.44例般痫症状消失.15例发作次数明显被少.2例发作次数滅少不明显;2例以剧烈头痛起解，歳访时无不适主诉；18例术前冇神经功能障，16例症状消失，1例面爲无改荐，1例肌力较术前无明显堆加。图1海绻状血管■术MMRI9B2■编状血管■术后MRI3讨论颅内海绵状血管怖的临床衣现多与反复性隐就性出
8、血剌激相关叫颅内反复性出血刺激周阿脑组织•引圮反复性头痛;同时，长期的隐廣性出血
