颅内海绵状血管瘤１０例临床分析

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1、颅内海绵状血管瘤10例临床分析牛广伟胡硕李论戴金应曹洋陈志伟索新文韩娜中国医科大学附属第一医院鞍山医院辽宁鞍山114000目的探讨颅内海绵状血管瘤的治疗方法.方法回顾性分析2008年9月一2015年6月入住中国医科大学附属第一医院鞍山医院的颅内海绵状血管瘤患者10例,所有病例均采用显微开颅手术治疗.结果全切除8例，次全切除2例，术后无死亡，无颅内出血，病理证实为:海绵状血管瘤.结论显微手术治疗颅内海绵状血管瘤是可行的，早期手术可能取得较好的效果.【关键词】海绵状血管瘤；显微手术【Abstract】Objective:Toexplorethetreatme

2、ntofintracranialcavernoushemangioma.Methods:RetrospectiveanalysisinSeptember2008—June2015inthefirsthospitalaffiliatedtoChinamedicaluniversityhospitalofanshanof10patientswithintracranialcavernoushemangioma,allcasesusingmicrosurgicalopGerationtreatment.Results:8cases,subtotalresect

3、ionin2cases,subtotalresectioninpostoperativedeath,intracranialhemorrhage,confirmedbypathology:cavGernou[sKheyemwaonrgdiso]ma.Conclusion:Themicrosurgicaltreatmentforintracranialcavernoushemangiomaisfeasible,earlysurgerycouldgetbettereffect

4、008—6315(2015)10—0181—02海绵状血管瘤是一种特殊的脑血管畸形,畸形血管团的供血动脉和引流静脉均为正常管径的血管，瘤内的血液流速缓慢，易形成血栓及钙化[1].颅内海绵状血管瘤最常见的症状为癫痫(约38%)，其次为头痛(28%)、出血(23%)、局部神经功能障碍(12%)[2],目前发病机制不清[3].中国医科大学附属第一医院鞍山医院神经外科2008年9月一2015年6月收治病理证实的颅内海绵状血管瘤10例，现报道如下：1对象与方法1.1临床资料男4例，女6例，男女比例，1:1.5,年龄36—78岁，平均57岁，病变位于左侧大脑半球3例

5、，右侧大脑半球7例，额叶3例，颖叶6例，顶叶1例.临床表现以癫痫为首发表现为7例（70%）,.其中全身性癲痫5例,失神发作1例，部分性癫痫1例;出血2例（20%），头痛、头晕1例（10，无进行性神经功能障碍（占位效应）病例.1.2影像学资料CT（图1＞的典型表现为边缘清晰的圆形或类圆形高密度病灶，密度不均匀，当海绵状血管瘤合并出血时,CT表现为占位效应和随吋间变化的血肿CT影像表现.MRI平扫多呈均匀高密度，增强多有明显强化，常有临近骨质破坏的表现.在T2（图2）加权像最明显，形成典型的“黑环征”[4】.由于反复出血，“黑环征”随吋间延长而逐渐增宽.在T

6、1（图3）加权像或T2加权像上表现为中央呈网状混杂信号，周围为低信号环（含铁血黄素），不强化或仅有轻度强化.1.3治疗方法所有患者均经显微手术治疗,手术方式均为病灶切除结合周围黄染组织切除，术后常规抗感染，抗癫痫治疗.2结果其中全切除8例，次全切除2例.术后无偏瘫、失语等并发症，神经功能障碍均奋所改善，随访皆未出现再出血及死亡，病理冋报:均为海绵状血管瘤.3讨论颅内海绵状血管瘤的治疗策略治疗首选手术切除病灶.反复小量出血、病灶逐渐增大、难治性癫痫和重要功能区的占位效应，是颅内海绵状血管瘤的主要适应症[5].对MRI检查偶然发现无症状、病灶较小、非重要功能

7、区的颅内海绵状血管瘤、一般主张临床随访观察.但对儿童病人应积极手术治疗.术中应尽力全切病灶.在手术切除海绵状血管瘤的同时，应切除病灶周围的含铁血黄素层，这是减少术后癫痫的根本方法.对术前冇癫痫发作的病人，单纯手术切除病灶可能达不到很好效果，病灶的占位效应和间断性出血可产生功能性破坏，而含铁血黄素本身不引起临床表现.故在手术切除病灶时，含铁血黄素是手术界面,只切除病灶，保留含铁血黄素层，以免加重术后神经功能损害.对颅内多发性海绵状血管瘤病人，要选择反复出血、引起神经功能明显障碍的多个病灶同时行手术治疗，这对降低出血率及控制癫痫、改善症状有益［6］.对手术无

8、法完全切除的病人，术后可采用放射治疗,γ—刀治疗不同于显微手术，它没