神经导航下锁孔入路切除颅内运动区海绵状血管瘤

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1、神经导航下锁孔入路切除颅内运动区海绵状血管瘤作者：郑霖飞，康德智，林元相，林章雅，余良宏，吴赞艺【摘要】　　目的探讨神经导航下锁孔入路切除颅内运动区海绵状血管瘤（CA）临床应用价值。方法对12例涉及运动区的CA患者，术前均行颅脑导航薄层（3DT1）扫描及功能磁共振成像（fMRI）。图像融合后，描画出CA，定位运动区，锁孔骨窗开颅，根据导航指引寻找CA，结合术中电生理定位，避开运动区，利用镜内导航引导显微手术切除CA。结果导航仪描画CA后立体呈现出CA的大小、位置，fMRI确定的运动区边界与术中电生理确定的运动区边界基本一致。12例CA均全切除，未出现远期术后功

2、能障碍。结论在锁孔手术中应用镜内神经导航融合fMRI，结合术中电生理定位，最大程度切除运动区CA，同时能有效保护神经功能，减少运动区损伤，提高患者术后的生活质量。【关键词】脑肿瘤；血管瘤，海绵状；立体定位技术；神经导航；显微外科手术　　ABSTRACT:ObjectiveToexploretheclinicalouteofmicrosurgicalexcisionofbrainCavernousAngioma（CA）locatedinthemotorareabykeyholeapproachcraniotomyundertheneuronavigator.M

3、ethodsTotorareainedby3DT1andfunctionalMagicResonanceImaging（fMRI）beforethesurgery．Theimagesof3DT1andfMRIotorarea．Acraniotomyedthroughakeyholebonepairmenttothemotorarea.MicrosurgicalexcisionofCAicroscopicalneuronavigator．ResultsThesizeandsiteofdraagedbytheneuronavigator．Theboundaryo

4、fthemotorareadefinedbyfMRIoved,andnopostoperativelongtermfunctiondamageotorareacanbepreciselyresectedbykeyholecraniotomyunderamicroscopicalneuronavigatorbinedotorarea．ItcanmaximizeCAresectionandtheprotectionoftheneurologicalfunction,minimizetheimpairmenttothemotorarea,andimproveth

5、epostoperativelifequalityofthepatients．　　KEYRI）辅助神经导航下锁孔入路，结合术中电生理定位监测，手术切除运动区CA12例，取得较好疗效，总结如下。　　1对象与方法　　1.1一般资料　　12例中，男性7例，女性5例，年龄（31±5.2）岁（17～55岁）。入选标准[2]：(1)1.5TGE磁共振提示为颅内CA，位于运动区；(2)无癫痫病史；（3）术前患者清醒时肢体肌力≥4级；(4)行磁共振检查能良好合作；(5)无MR扫描及术中电生理定位禁忌证。所有患者术前均按爱丁堡利手判断标准判断为右利手。其中反复头痛、头晕7例，脑

6、出血3例，上肢麻木2例。术前均行颅脑MRI平扫+增强，9例CA未出血患者Tl加权像呈略低或低混杂信号，T2加权像呈高信号或混杂信号；3例CA出血患者Tl加权像为高信号，而T2加权像为低信号，CA周围均可见由出血所致含铁血黄素沉积而形成的环状低信号，并存在轻度水肿，MRI增强扫描未见明显强化。治疗方案术前得到本单位伦理委员会批准，并取得受试患者及家属的知情同意。　　1.2导航等数据采集　　术前1天使用GE公司1.5T双梯度超导型磁共振行颅脑导航薄层（3DT1）扫描(图1)及fMRI，扫描以胼胝体前联合与后联合（ACPC）连线为基准平面。扫描方案：(1)3DT1

7、扫描：使用3DFSPGR序列，行连续无间隔轴位扫描，层厚为1mm；(2)fMRI：行平面回波（EPI）序列扫描。fMRI激发采用组块设计方案（BlockDesign），每个组块为静息运动静息运动……重复刺激方案，1min1周期，静息期与运动刺激期各为30s，共5个周期，加预扫描时间，每组成像累计用时5min15s。激发fMRI时CA对侧肢体反复行手对指及足屈伸运动刺激，并在成像过程中保持头部不动。激发后fMRI图像数据应用GE磁共振自带功能磁共振软件处理获得。　　1.3导航系统下影像资料处理与分析　　将3DT1薄层扫描及fMRI图像数据通过PACS系

8、统输入BrainLAB神经导航系统，应