颅内海绵状血管瘤治疗文档1

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1、颅内海绵状血管瘤的治疗霍雷，吴雷,王君宇，陈风华，方加胜（中南大学湘雅医学院，湖南长沙410008）摘要：目的採讨海坤扶血管疳的临床特点与有效泊疗方案c方法回丹并分析该科2000年3月~2006年3月的海坤状血管瘡病例102例，并工习相关丈栽。结果45例总者接受罪手术治疗。其中，29例息看先后在6年内因原有症秋加*或出现斷的疚状而手术。16总才仍继址非手术治疗，近期随访14例，1例随访发现病灶增大,2例出现冷摘,2例出现神经功能障碍。57例急者直接接受手术治疗，加上中转手术患者共卄86例行显M+4C切除病灶•手水无死亡，随访66例总者中・1例肌力

2、无恢复，1例面扇未改#,2例H摘无明显*.少，余疗败満盘。结论海绵扶血管疳药物洽疗败果不作用大；显扳手术治疔疗效明术中皮层焙电图监测可提高手术疗败。关律词：海绵状血管疳；治疗；子水;皮屋肚电图中图分类号：R739.41文献标识码：B颅内海绵状血管癞（cavernousangiomas,CA）为隐區性脑血仔疾病.约占所有脑血簷蹲形的5低-自MRI的广泛临床应用・CA的发现率有所提・高。随若人们对海绵状血管瘤发病机制认识的提高及神经外科显微手术器械手术技巧的进步，显微外科手术巳经成为有症状的颅内海绵状血TT獅的首选治疗方案。现将我院2000年3月-2

3、006年3月年收治颅内海绵状血管榆102例滞例。总结报告如下：1资料及方法1.1一般资料2000年3月-2006年3月•中南大学湘雅医院神经外科收治颅内海绵状血簷瘤102例。其中，男45例（44.1%）.女57例（55.9%）。单稱灶98例（96.1%）；多橋灶4例（3.9%）;年龄14-60岁•平均27.2岁；病程8d-2!年，平均33」个月。79例就诊前有癫痫史，其中6例出血后伴有运动障碍（2例有明显失语）,7例伴有感觉障碍;2例以剧烈头痛急性起病无其他临床表现;7例岀血后表现小脑症状;2例表现为单纯感觉障碍；1例出血后表现为肢体运动障码.伴

4、有吞咽困难;2例出血后出现面瘫伴有复视;余9例无明显轴床症状。1.2部位及大小单纯幕上想者85例（83.3%）。其中，单发病灶者额叶21例（20.6%）；顶叶15例（14.7%）；枕叶22例（21.6%）；瀬叶25例（24.5%）,1例为额叶0叶双病灶，1例为额顶部双病灶。单城幕下患者15例（14.71%）0其中，10例为于小脑半球（9.8%）；2例位于小騙蚓部（1.96%）;3例位于脑干（294%）.韓上合并幕下患者2例（1.96%）。1例为頂叶小脑半球双病灶.另丨例为枕叶小脑半球双病灶。病灶直径约0.87.1cm・平均1.9cm。共计病灶10

5、6处•分布如下：额叶23处•顶叶17处，枕叶23处，諛叶26处，小脑14处，脑干3处。1.3辅助检查部分患者术前行CT检査，所冇总者术舸行MRI.MR1为诊断CA最敏感方法•与駢理符合率达80%-100%叫基本可作出定性及定位诊断。对于影像学表现为出血与动D脉崎形难以签别的盘者.厅DSA检査加以签别。对于冇做絢嶄史的世君还需行头皮脑电图检査（EEG）以对瞰舸灶进行定位,79例駢人中术前EEG检测出做舸放电的70例，占88.61%oK电图做痫灶定位与MR1駢灶定位相符合68例•约占97.14%。术前术肓影像学资料见图1、2。1.4治疗本组病例中・

6、45例患者接受非手术治疗，（无症状的定期随访观察其病灶癘情变化）主要以抗第痈药物控制玻卿。29例病人相堆在6年内接受手术治疗（16例加痈药物控制不佳.6例岀现除痫.6例岀现新的神经功能障碍,1例病灶增大）o57例患者直接接受手术治疗，共计手术86例。无第痫史的病人术后无特殊处理；对于术前有嫌痫病史的患者•术后待駢人伤口拆线再次作EEC检査，且术后正规抗療痫治疗，如半年无发作，则逐渐祓匮至停药•期间有第痫发作无论何种形式.继续1K药至2年。2结果本组手术患者陶灶均全切•无死亡.术后病理证实为海绵状血管瘤。出院时7例有神经功能障碍症状,表象为对侧肌力

7、下矗3例，对侧想觉障碍2例.不完全运动性失语1例，面俺I例・5例远期恢复.2例无好转。本组门诊随访80例，时间为0.5-3年.平均21.3个月。14例为非手术总者中，1例随访发现CA稿灶堆大,2例出现第狗・2例出现神经功能障碍，余未见明显变化。随访的66例手术患者中，复査时均未见病灶复发，其中61例术前有舸病史・44例第痫症状消失・15例发作次数明显厦少.2例发作次数祓少不明显;2例以剧烈头痛起病,歳访时无不适主诉；18例术前冇神经功能障.16例症状消失・1例面隐无改善・1例肌力较术前无明显堆加。S1海编状血警■术MMRI92海编状血警■术后MR

8、I3讨论颅内海绵状血背瘤的临床衣现多与反复性隐就性出血刺激相关叫颅内反复性出血剌激周阿脑组织，引圮反复性头痛；同时，长期的隐医性出血•引