去肾交感神经射频消融对心血管疾病治疗的最新进展.pdf

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1、泸州医学院学报2014年第37卷第4期440JournalofLuzhouMedicalCollegeVo1．37No．42014去肾交感神经射频消融对心血管疾病治疗的最新进展沈松林综述，张润峰审校(泸州医学院：临床医学院2012级四JlI泸州646000；绵阳市第三人民医院：心血管内科，四川绵阳621000)中图分类号R5d4．1文献标识码Adoi：10．3969~．issn．1000—2669．2014．04．027高血压病已引起全球公共健康的重点关注，控制高血压顽固性高血压是心脑血管病最为主要的危险因素。近年成为临床和科研

2、的重大挑战，目前我国高血压患者至少2亿来对高血压的控制取得明显进步，但患病率仍呈增长趋势．为人，顽固性高血压约占高血压人群的15％-20％m。高血压加大此，世界范围内都积极探索新型高血压药物及新技术。其中了心脑血管病和肾脏疾病的病死率，全球每年约710万人直RDN备受关注，同时其长期性、稳定性及安全性也备受争接死于高血压病12／，同时加重社会的经济负担。近年来，采用议。去肾交感神经射频消融治疗顽固性高血压取得成功，为顽固3．1RDN对血压的影响性高血压治疗带来曙光，本文就去肾交感神经射频消融对顽2009年Lancet首次报道了K

3、_rum等I71研究结果，对45例固性高血压及心血管疾病治疗的最新进展做一综述。经过RDN患者进行研究，术前基线诊室血压为177／101mmHg，GFR为81ml／min／1．73m目。在1、3、6、9、12个月随1顽固性高血压的定义访时诊室血压较基线血压分别降低14／10、21／10、22／11、24／顽固性高血压(resistanthype~esion，RH)：是高血压患者在11及27／17mmHg，有显著统计学意义。其中10例去甲肾上使用3种或3种上的降压药物．并且其中包括利尿剂，在药量腺素流溢率降低47％，其在术后6个月

4、的诊室血压下降了合理的情况下．患者血压仍不能控制在140／90mmHg以下，22／12mmHg。这项研究中仅出现2例并发症：1例在术中出糖尿病及肾病患者应控制在130／80mmHg以下。2008年美现肾动脉夹层，另1例在腹股沟穿刺处出现动脉瘤。在随后的国心脏学会(AHA)定义为：高血压患者在服用3种不同机制SymphcityHTN一1调查[sl，对澳大利亚、欧洲及美国的19个的降压药物情况下仍未达到目标值或至少需要4种降压药物中心的153例患者，进行了长达24个月监测。基线诊室血压才能使血压达标者。176／98±17／15mmH

5、g．GFR为83±20ml／min／1．73mlZ1．2去肾交感神经治疗顽固性高血压基础中位消融时间38min。在1、3、6、12、18、24个月随访时诊室血压较基线血压分别下降了20／10、24／11、25／11、23／I1、26／在顽固性高血压的发病过程中肾脏交感神经扮演着重14及32／14mmHg。其并发症为3％(仅4例出现)：1例出现要角色，其中最为主要是肾素一血管紧张素系统(R_KAS)。肾肾动脉夹层，经肾动脉支架植入处理后，未出现其他并发症；交感神经分为传出神经和传入神经，传出神经的过度激活，另外3例出现腹股沟穿刺处

6、出现动脉瘤。但该实验非随机，需分泌过多的去甲肾上腺素，与肾脏1和B1肾上腺素受体结要随机对照试验评估其在顽固性高血压患者中的有效性和安合，使肾血流动力学改变及钠离子的重吸收．增加肾素的释全性。放。Michaels等【发现，使用低氧或电刺激在肥胖兔模型中，肾随后Esler等进行了SymplicityHTN-2研究，为多中心、交感神经可引起频率依赖性的血浆肾素活性(plasmarenin开放性、前瞻性随机对照试验。在24个研究中心人选106例activity，PRA)增高。继而肾交感神经传入纤维的过度激活可患者，符合入选标准者随机分

7、为肾脏去神经支配组52例，对通过中枢交感神经系统使全身交感神经活性亢进，从而引起照组54例。试验组行RDN术，对照组仅给予药物治疗。评价肾脏、心脏和血管等靶器官的结构与功能改变导致高血压加6个月在诊室测量的平均收缩压的组间变化及安全性、6个月剧和充血性心力衰竭等[51，为去交感神经降低高血压奠定理时降低≥10mmHg的患者数、24h动态血压的变化、实现目论基础。肾交感神经主要是从胸12到腰2(T一L2)节段的脊标收缩压人数。在6个月后，试验组血压下降了32／12mill髓侧角发出，分布于肾血管的外膜，经皮经导管射频消融去Hg(基

8、线血压178／96mmHg，P<0．0001)，而对照组血压未改肾交感神经术(renaldenervation，RDN)在肾动脉处经射频导变1／0mmHg(基线血压178／97mmHg，收缩压P=O．77和管释放能量，选择性破坏肾外膜的传人和传出神经．以降低舒张