探讨经皮经导管射频消融去肾交感神经术治疗难治性高血压的临床研究.doc

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1、探讨经皮经导管射频消融去肾交感神经术治疗难治性高血压的临床研究摘耍：目的探讨经皮经导管射频消融去肾交感神经术治疗难治性高血压的临床疗效，为后来治疗提供丰富的临床经验。方法选取我院2012年12月〜2013年12月收治的172例难治性高血压患者，随机将他们分为实验组和对照组，每组86例，对照组采用经皮经导管射频消融去肾交感神经术治疗，对照组采用一般的治疗手术治疗，对两组患者临床疗效，治疗后各种生理指标和血圧控制情况进行统计学分析，并比较二者差界。结果实验组治疗的总有效率达93.02%,对照组的治疗总有效率66.28%；对两组患者随访结果得出，实验组的收

2、缩压和舒张压均较快的降低至正常水平或接近正常水平，对照组的血压也有所降低，但效果较差，治疗后两组患者审理指标均有所恢复，实验组恢复的更好，对两组更像资料进行比较有显著差界（均P<0.05）o结论经皮经导管射频消融去肾交感神经术治疗难治性高血压的临床疗效较好，有研究价值。关键词：难治性高血压；导管射频消融术；去肾交感神经术；临床研究高血压的发病率不断增高，且发病人群的平均年龄在不断的减小。多年来使用各种减压药物对患者进行治疗，但效果仍不理想，冃前有采用去肾脏交感神经射频消融术治疗难治性高血压的案例，并取得了良好的治疗效果，且治疗操作简单、有效、安全，为

3、有效治疗高血压病提供了新的方法［1］。下文是根据我院对2012年12月〜2013年12月收治的172例难治性高血压患者，进行导管射频消融去肾交感神经术治疗得出的结果。1资料与方法1.1一般资料抽取172例我院2012年12月〜2013年12月收治的难治性高血压患者，男性98例，女性74例，年龄45〜78岁，平均年龄54.5岁，随机分为实验组和对照组，每组86例，实验组有男性45例，女性41例，年龄在46〜78岁，平均年龄57.8岁；对照组有男性53例，女性33例，年龄46~77岁，平均年龄52.6岁。本次研究涉及的患者均符合卫生部的《中国高血压防治指

4、南》和世界卫生组织对高血合并冠心病的诊断标准；座位舒张压大于90mmHg，收缩压大于140mmHg,(lmmHg=0.1333kPa)；病程都在3〜7年，平均病程(5±0.7)年；所有服用降血压、抗冠心病药物的患者都停药lw；患者都自愿参加这次研究［2］。所有患者的临床资料全面，且各方面差异无统计学意义(P>0.5),具有可比性。1.2方法手术前对实验组组和对照组均采用无创动态血压检测仪监测血压24ho实验组患者置于平卧位，从右股沟动脉进行穿刺建立手术通路，进行肾动脉造影，连接射频消融仪，将消融导管置入肾动脉主干，沿一侧肾动脉主干取4〜6个靶点以螺旋

5、形由远至近消融，以同样方法消融对侧肾动脉，最后肾动脉造影观察有无肾动脉夹层，手术后患者继续使用原来的降压药，对患者手术前后对2组血尿常规、血糖、血脂等进行检查,并随访半年，检测患者的血压变化情况［3］。1・3观察指标和疗效判定治疗后，观察两组患者的血压变化，可采用多次测量收缩压和舒张压，取平均值来减小误差，除此之外，还耍检测治疗前后血脂变化，分析仪检测患者空腹静脉血，离心分离血清中的高浓度脂蛋白、低浓度脂蛋白、三酰甘油、总胆固醇含量来检测。疗效判定：根据卫牛部规定的《新药临床研究指导原则草案》屮相关判定标准可将高血压治疗效果分为显效、有效、无效三个等

6、级；显效：座位舒张压降低幅度大于20mmHg,或是大于10mmHg,但降至正常标准；有效：座位舒张压降低幅度小于10mmIlg,但指标恢复至止常标准；无效：舒张压降低指标未达以上判定标准；总有效率二（显效+有效）/总例数X100%o1・4统计学分析采用SPSS13.0统计软件，计量资料以以（x±s）表示，结果比较采用t检验；计数资料比较采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组治疗效果比较实验组治疗效果很好，显效57例，有效23例,无效6例，总有效率为93.02%；对照组治疗效果一般，显效25例，有效32例，无效29例，总有效率为

7、66.28%,且两组比较有有统计学意义（P<0.5）o2.2两组血压、血脂变化情况的比较两组患者治疗前后血压、血脂变化情况，见表1。3讨论高血压还是心脏疾病发生的重要影响因素（如高血压是我国人群脑卒中（即中风）及冠心病发病及死亡的主要危险因素）；高血压判定标准，舒张压大于90mmIIg,收缩压大于140iTiniIIg,—般高血压患者降压目标为140/90mmHg以下；高危患者血压目标更宜个体化，一般可为130/80inmHg以下。肾交感神经激活在高血压发病机制中占有重要地位，理论上，只要将肾交感神经阻断就可有效的控制血压水平，经皮经导管射频消融去肾

8、交感神经术治疗顽固性高血压是目前高血压治疗领域最热门的一项技术，治疗有效率高，可明显降低血压，减少降压类药物