经皮导管肾交感神经射频消融治疗心血管疾病的护理进展

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1、经皮导管肾交感神经射频消融治疗心血管疾病的护理进展沈志文唐琦孙育民（复旦大学附属华山医院静安分院上海200040）经皮导管肾交感祌经射频消融术（RSD）治疗心血管病已经取得了显著的疗效，为非药物治疗心血管病提供了一种全新的途径，而且也展示出了非常好的应用前景。木文对当前RSD治疗心血管疾病的护理相关文献进行综述，分析RSD的原理、安全性以及在治疗高血压、心力袞竭、心律失常等心血管疾病中的护理学进展，为该技术临床应用的护理实践提供参考。【关键词】肾交感神经射频消融术；心血管疾病；护理R473.5A2095-1752（2016）15-0006-

2、02ThenursingprogressofpercutaneousrenalsympatheticnerveradiofrequencyablationinthetreatmentofcardiovasculardiseasesShenZhiwenjangQi,SunYumin.HuashanHospitalofFudanUniversity,Shanghai200040,China【Abstract】Renalsympatheticdenervationplaysanimportantroleintreatingcardiovascul

3、ardiseasesanditisalsoanewtherapyinnon-medicationtreatmentofCVDwithgoodprospection.WereviewedpapersonnursinginpatientswithcardiovasculardiseasestreatingbyRSDandanalyzedtheprinciplesofRSD,safetydataandnursingprogressintreatinghypertension,heartfailure,cardiacarrhythmia,andet

4、c,withthepurposeofprovidingguidancetonursingpracticeinclinicaluse.【Keywords】Renalsympatheticdenervation;Cardiovasculardiseases;Nursingl.RSD的原理肾交感神经系统的过度兴奋被认为是高血压发病的基础环节，这也是“肾一祌经轴平衡失调”高血压发病学说的基木内涵。交感祌经、去甲肾上腺素以及肾素最终通过交感一肾上腺素能系统和肾素一血管紧张素一醛固酮系统（Renin-Angiotensin-Aldosterone-Sy

5、stem,RAAS）导致血压的升高。2.RSD的安全性蒋慧等［4】通过总结一组病例，结果发现，111例患者急性不良反应包括疼痛110例（99%）、迷走反应25例（22.5%）、右肾动脉夹层1例（0.9%）、血管痉挛1例（0.9%）和穿刺点血肿1例（0.9°%）;疼痛和迷走反应停止消融后即消失，1例因夹层植入肾动脉支架1枚。3.RSD治疗心血管病的护理进展3.1RSD治疗高血压的护理进展多数研究显示，RSD能够对顽固性高血压患者的血压进行奋效、稳定地控制。通过术前、术中注重患者的心理护理，告之RSD的奋效性和术中可能或常见出现的症状，鼓励患者

6、术中及时主动的告知不适症状，使得医护理人员能够对症护理［5-7］o冋吋如果能够做好充足的术前准备，能够在术中进行严密的监测，同吋医务人员能够实现良好的配合，可以为术者提供逐项实时的动态信息，保证手术的安全性［5-7］。值得重视的是，根据B前的临床研究，该方法不能作为顽固性高血压的一线治疗，且尚无法替代药物治疗，但可以作为药物疗法的有益补充［8-9］。3.1.1消融术中温度、阻抗的观察手术过程中详细记录每个靶点消融吋的导管位置、阻抗、温度。胡玉芳等［6】报导该中心应用盐水灌注导管进行消融，射频消融参数设置为10W/43°C，放电吋输出功率达到

7、10W开始计时并持续60s。王丽等［7】报导采用非盐水灌注导管，参数设置为8W〜15W/60°C,每点消融120s。3.1.2术中并发症的观察3.1.2.1疼痛南京医科大学第一附属医院在肾动脉造影前给予芬太尼0.05mg〜O.lmg缓慢静脉推注，同吋也采用心理暗示或转移其注意力等方法提高患者对疼痛的耐受力，部分患者通过降低输出功率1〜2W以完成手术［4-6］。值得注意的是，如果停止消融后如果疼痛仍未缓解，需及吋进行肾动脉造影，及吋排除肾动脉痉挛或夹层。3.1.2.2迷走反射患者由于阻断交感神经效果显著或疼痛刺激迷走神经兴奋，导致迷走反射，出

8、现明显的血压心率下降、出汗及呕吐等症状。因此消融过程中需密切监测患者的生命体征。胡玉芳报道56例患者中15例在消融过程中出现迷走反射［6】。王丽报道18例患者中11例在消融中出现