核素治疗三院2010.ppt

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1、放射性核素治疗RadionuclideTherapy北京大学第三医院核医学科张燕燕1RadionuclideTherapysignificance1.双刃剑。2.靶向性。3.持续性的治疗作用。（连续的照射过程中，放射性核素抑制肿瘤细胞增殖。增殖期细胞被杀灭后，处于非增殖的细胞进入敏感期，肿瘤细胞损伤效应累积，从而使肿瘤细胞死亡超过新生，以消灭肿瘤。）2Definition利用通过高度选择性聚集在病变部位的放射性核素或其标记化合物在衰变过程中发射的核射线-主要为β-射线、俄歇电子（电子俘获或内转换）的辐射生物效应来抑制或破坏病变组织的一种

2、治疗方法。3HistoryofRadionuclideTherapy1.1901年，AlexandreDanlos等医师用天然的放射性镭治疗皮肤的结核损伤。2.1905年，居里夫人做了第一例放射性核素插植治疗。3.1936年，劳伦斯用核素磷32治疗白血病。4.1951年，缪勒用核素胶体磷和颗粒治疗肺癌。5.1964年，卡达伏拉以磷32树脂微球经动脉导管介入治疗肿瘤。6.1983年，北京和上海也开展了放射性核素导向治疗肿瘤的研究。4RadionuclideTherapyinCommonUseofClinic1．131I治疗甲亢和功能性甲状

3、腺癌转移灶。2．89Sr和153Sm治疗骨转移性癌等。131I-MIBG治疗噬铬细胞瘤。32P治疗血液病和肿瘤。3.介入治疗：动脉、腔内、组织间介入治疗。4．敷贴治疗：皮肤科等。5．导向治疗：单克隆抗体等。6．类风湿关节炎及骨关节病的治疗。5一、TreatedHyperthyroidismwithRadionuclideDiagnosisofHyperthyriodism1、神经兴奋性增高、高代谢状态、甲状腺弥漫性肿大、常伴突眼。2、测定血清TSH和甲状腺激素的水平；确定引起甲状腺功能亢进的原因，如弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进，结节性

4、甲状腺肿伴甲状腺功能亢进。其他。6一、TreatedHyperthyroidismwithRadionuclide内科治疗：国内最常用的方法，适用于部分轻中度患者，怀孕以及重症患者的辅助治疗。药物需服用2年左右，易复发，会有过敏、药疹、白细胞下降、肝功能损伤等副作用。外科治疗：适用于甲状腺肿大有重度压迫症状、结节（恶性趋向）及胸骨后甲状腺肿伴甲亢患者。有创治疗，年青患者难以接受。131I治疗：应用最广泛的治疗方法，治疗了近150万例。疗效确切、安全、复发率低、并发症少及费用低。（患癌症和白血病的几率并不高于自然人群，是治疗Graves甲

5、亢效价比最高的疗法。主要的问题甲减）。其永久治愈率>50%。7SchemeChoiceofTherapy对Graves甲亢不同地区和不同医生治疗习惯与经验有差异美国常选RAI欧洲日本我国首选ATD但我国选择RAI治疗者逐年增加RAIATD8Whoishe?9Synthesizethyroidhormone化学与生物合成（GD患者甲状腺滤泡细胞的钠/碘共转运子NIS过度表达symporer）聚碘碘的氧化酪氨酸的碘化和T4、T3的合成。甲状腺中的碘浓度比血浆高25倍，甲亢时可达数百倍。过氧化物酶将I-氧化成I2（丙基硫氧嘧啶及他巴唑等）。酪

6、氨酸在甲状腺球蛋白分子上碘化成MIT及DIT进而合成T4、T3。储存在腺泡内的T4、T3可供机体使用50-120天之久。10CrisisofHyperthyriodism在应激的情况下，甲状腺合成大量甲状腺激素并将其释放入血液，使原有的甲亢病情急剧加重，可表现为高热、大量出汗、呕吐、心率140-200次/分、血压上升、脉压增宽等。致死的原因常为高热、心力衰竭、肺水肿、电解质紊乱等。即使诊断治疗及时，约5～15%的病人也难以幸免于难。11Principle功能亢进的甲状腺组织具有更高的摄碘能力。甲亢组织在131I发射的占95%的βˉ射线

7、电离辐射生物效应的作用下，将遭受部分(crossfire效应)抑制和破坏，（Teff3.5-4.5d)达到类似部分切除甲状腺、减少甲状腺激素的形成，缓解或治疗甲亢的目的。12Indication1、Gravers甲亢患者。2、对抗甲状腺药物过敏，治疗效果差或无效，治疗后复发者。3、手术禁忌，术后复发或不愿手术者。4、Gravers甲亢伴房颤的患者。5、Gravers甲亢合并桥本氏病，ATD疗效差，摄碘率增高的患者。13RelativeIndication未成年患者。甲亢合并糖尿病患者。白细胞和血小板减少者。甲亢伴轻中度肾功能不全者。甲状

8、腺内有“冷结节”不宜手术者。甲状腺肿大有明显压迫症状者。重度甲亢服用抗甲状腺药物，症状已减轻者。甲亢合并肝损害者。14Contraindication1）妊娠或哺乳期甲亢患者。2）甲亢伴近期心肌梗塞患者。3