甲亢的核素诊断与治疗

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1、中山大学附属第二医院核医学科（孙逸仙纪念医院）蒋宁一甲亢的核素诊断与治疗甲状腺核素检查1．甲状腺摄131I功能试验原理：空腹口服131I经胃肠吸收后随血液进入甲状腺，迅速被甲状腺滤泡上皮细胞摄取，摄取的量和速度与甲状腺的功能密切相关，可利用间接测定不同时间的甲状腺摄131I率来评价甲状腺的功能状态。可据此绘制出摄131I曲线。甲状腺摄131I功能（应用）甲状腺功能亢进症时甲状腺摄131I能力增强、高峰提前。近年来因为第三代TSH测定技术的普及，该检查已不作为甲亢诊断的首选指标。适应症①对Graves病采取131I治疗时计算放射性碘的剂量；②

2、鉴别甲状腺功能亢进和甲状腺炎性破坏（如亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎等）所致的高甲状腺激素血症。③非毒性甲状腺肿与Graves病鉴别，前者甲状腺摄131I率因相对缺碘也可升高，但高峰不前移，后者高峰提前。2、甲状腺核素静态显像原理：甲状腺可以摄取和浓聚99TcmO4或放射性碘（131I或123I）；前者仅显示甲状腺的摄取能力，后者代表甲状腺对放射性碘的摄取和有机化能力；通过显像可以显示甲状腺位置、大小、形态以及放射性分布状况。甲状腺核素静态显像（方法）1.显像前停服高碘食物、必要时停用甲状腺激素及抗甲状腺药。2.99TcmO4常规用量74~1

3、85MBq（2~5mCi）静脉注射30分钟后显像；3.131I常规用量1.85~3.7MBq即0.05~0.1mCi（寻找甲状腺癌转移灶74~148MBq即2~4mCi）口服24小时后显像；4.123I常规用量7.4~14.8MBq即0.2~0.4mCi口服3~24小时后显像；5.儿童甲状腺显像宜用99TcmO4，以减少甲状腺所受辐射量。妊娠、哺乳期妇女禁用131I显像，慎用99TcmO4显像。甲状腺核素静态显像（应用）鉴别甲状腺结节功能根据结节摄取核素能力的不同可分为:1.热结节2.温结节3.冷结节“热结节”是结节组织摄取核素的能力高于周

4、围正常组织，在结节部位出现放射性浓集，常见于自主功能性甲状腺结节（或腺瘤）。临床上可以有甲亢表现，也可以没有甲亢表现，因此，需要与甲状腺一叶缺如相鉴别。可以注射99mTc-MIBI后再行甲状腺显像，如对侧甲状腺显像清晰，则可确诊为自主功能性腺瘤。图1：热结节(右叶）甲状腺失去正常形态，甲状腺右叶可见一个类圆形放射性分布浓集区，左叶轮廓欠清晰，放射性分布稀疏。“温结节”是结节组织摄取核素的能力与周围正常甲状腺组织相近，使得结节的放射性分布与周围正常甲状腺组织无明显差异。显像特点：双侧叶内放射性分布均匀，未见到明显的放射性分布稀疏区或浓集区。“

5、温结节”常见于甲状腺腺瘤；也可见于甲状腺癌，多为分化好的甲状腺癌。图2：温结节（左叶）甲状腺左叶结节处放射性分布与周围甲状腺组织相近，未见放射性发布稀疏区。“冷结节”是由于结节部位对核素的摄取能力低于周围正常组织，因此该部位出现放射性分布稀疏区或缺损区。显像特点：甲状腺肿大，形态不完整，其中一叶内可见单一放射性分布稀疏区或缺损区，对侧叶放射性分布均匀。图3：冷结节甲状腺左叶下极可见一放射性分布缺损区。甲状腺核素静态显像(应用）“冷结节”异位甲状腺组织诊断。判断颈部肿物与甲状腺的关系甲状腺缺如或发育不良的诊断3、甲状腺亲肿瘤核素显像（方法）在

6、甲状腺静态显像显示肿瘤部位为放射性分布稀疏区或缺损区，可再注射亲肿瘤显像剂，并显像，如出现放射性填充现象时，视为亲肿瘤显像阳性，提示该肿瘤恶性病变的可能性较大。甲状腺亲肿瘤核素显像（应用）不同类别的亲肿瘤显像剂阳性提示不同类别的甲状腺癌:201Tl、99Tcm-MIBI（甲氧基异丁基异腈）显像阳性提示分化型甲状腺癌，其特异性为80－90％，少部分良性结节也可以显像阳性；99mTc-DMSA（二巯基丁二酸）显像阳性提示甲状腺髓样癌，其灵敏度大于80％，特异性100％；99mTc-奥曲肽和131I-MIBG（间位碘代卞胍）可用于甲状腺髓样癌诊断

7、。甲状腺正电子发射断层显像（原理）18FDG（18氟脱氧葡萄糖）为葡萄糖的类似物，18F可发出正电子，是葡萄糖代谢的示踪剂。18FDG可作为示踪剂进行PET显像，通过观察18FDG-6-P在细胞内浓集的多少，判断肿瘤的良、恶性质。甲状腺正电子发射断层显像（应用）131I全身显像可以评价是否存在完整的钠碘转运泵（Na/I泵），对高分化、低度恶性的肿瘤诊断阳性率较高;18FDGPET对低分化、高度恶性的肿瘤敏感性高;18FDGPET不能完全取代131I全身显像。图4.甲状腺乳头状癌131碘全身显像患者颈部、双肺、多处肋骨、肝脏、骨盆、股骨等部位

8、可见较大量异常放射性浓集点。部分甲状腺良性病变可以浓集18FDG，特别是甲状腺腺瘤，可以表现很高的18FDG摄取，SUV值（标准摄取值）达到3.0~6.0以上。（通常SUV＝2.