教学讲稿核素治疗概论

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1、核素治疗概论核医学科欧阳伟核医学的定义1、定义：是应用放射性核素或核射线对疾病进行治疗和诊断以及进行医学研究的学科。2、特点1）综合性：核物理、核技术、计算机技术、医学、生物学等。2）边缘性3）独立性构成核医学科的基本要素1、仪器2、环境3、人员4、准入证5、放射性药物核医学的组成一、临床核医学1）影像核医学2）核素治疗3）功能核医学二、基础核医学一、放射性核素治疗的发展史1936年人类首次用32P治疗白血病和红细胞增多症1938年人类首次可以制备放射碘.1942年人类首次用放射碘治疗甲亢1943年人类首次用放射碘治疗甲癌1951年人类首次用放射性核素胶体治疗肺癌1960年人类首次用

2、131I-抗血纤维蛋白抗体治疗肿瘤1964年人类首次用32P-树脂微球经动脉导管介入治疗肿瘤.二、放射性核素治疗的优点疾病治疗谱较狭，简单易学。有较好的靶向治疗特点治疗效果好不良反应少且轻多不需要住院治疗三、放射性核素治疗的特点作用持久后作用个体差异非常显著四、放射性核素的治疗射线β射线:最常用的内照射射线α射线：电离作用最强俄歇电子：基因治疗射线γ射线：近距离治疗射线五、主要放射性治疗核素及其特性131I:8.04天,发射ß和r射线32P:14.3天,发射纯ß射线89Sr:50.5天,发射纯ß射线153Sm:46.7小时,发射ß和r射线125I:60.1天,发射ß和r射线186Re

3、:90.6小时,发射ß射线和俄歇电子90Y：64小时,发射纯ß射线177Lu：6.7天,发射ß和r射线六、放射性核素治疗的基本内容（一）甲状腺疾病的治疗（131I治疗）（二）皮肤疾病的敷贴治疗（32P敷贴治疗）（三）骨及关节疾病的治疗（四）腔内及囊内注射治疗（32P注射治疗）（五）组织间质治疗（125I粒子植入）(六)放射性核素动脉内介入治疗(七)32P治疗血液病（八）放射免疫治疗（九）放射性核素受体介导治疗（多肽受体靶向放射治疗）(十）放射性核素标记基因治疗（一）甲状腺疾病的治疗1、131I治疗Graves甲亢2、131I治疗分化型甲癌3、131I治疗自主高功能腺瘤4、131I治疗

4、无甲亢的甲状腺肿大5、32P胶体治疗甲状腺囊肿6、云克治疗甲亢性突眼（二）皮肤疾病的敷贴治疗１皮肤血管瘤１）草霉样血管瘤２）葡萄酒色血管痣３）海绵状血管瘤４）混合性血管瘤２疤痕疙瘩３神经性皮炎４慢性湿疹５粘膜白癍（三）骨及关节疾病的治疗１骨转移瘤治疗１）锶－８９２）１５３Ｓm-EDTMP3）186Re-HEDP4）云克２骨质松疏的治疗１）云克３关风湿性类节炎的治疗１）云克（四）腔内及囊内注射治疗１）胸腔、腹腔及心包积液的治疗２）肝囊肿、肾囊肿、颌面囊肿等治疗３）滑膜增生性关节疾病的关节内治疗（32P胶体注射）４）颅咽管瘤的治疗（32P胶体注射）5）脑胶质瘤术后治疗6）手术视野预防性治

5、疗（五）组织间质治疗1方法1）非永久性插植法2）永久性插植法3）注入组织间质法2适应症1）肿瘤无法用其它方法治疗2）已有广泛转移，不可能手术切除。3）术后多次复发4）为手术切除创造条件，使无法手术切除的肿瘤变小，成为可以切除。5）确定了转移部位又不能切除。3禁忌症1）肿瘤质脆，血管丰富而又多源供血的实体肿（如肉瘤）2）肿瘤靠近大血管并有感染和溃疡3）估计病人寿命不能等待疗效出现。(六)放射性核素动脉内介入治疗1原理皮穿刺动脉插管,插入肿瘤的供血动脉,由导管把载体如放射性核素微球、放射性核素碘化油、放射性核素快速凝缩剂及放射性核素胶体滞留在肿瘤局部，使其毛细血管床几乎被治疗剂形成栓子填

6、堵，形成永久性梗阻状态。1）放射性核素颗粒物质2）放射性核素胶体2、适应症1）肿瘤供血系统单一，血管丰富2）肿瘤本身动-静脉分流不显著，不影响治疗效果，或核素作肿瘤显像以肿瘤显像为主3）对常规治疗无效或禁忌，有清楚的供血系统，导管能插入主要供血动脉。4）作为外科手术治疗的辅助治疗。3影响治疗效果的因素1）肿瘤聚集放射性核素的剂量2）放射性核素在肿瘤体内分布的均匀性3）个体敏感性的差异4）导管的终端位置4主要治疗的肿瘤1）原发性肝癌(90Y微球、32P微球）2）肝转移癌3）肺转移癌4）头颈部肿瘤(七)32P治疗血液病1)治疗真性红细胞增多症2)治疗慢性白血病3)治疗原发性血小板增多症4

7、)控制多发性骨髓瘤的骨痛（八）放射性核素免疫治疗（九）放射性核素受体介导治疗177Lu-octreotate治疗神经内分泌肿瘤（十）放射性核素标记基因治疗放射性核素标记肿瘤基因的反义寡聚核苷酸七、131碘治疗Graves甲亢（一）原理1）甲状腺选择性摄取碘2）131I发射β射线3）部分破坏甲状腺（二）适用症1）Graves甲亢。2）长期抗甲状腺药物治疗效果欠佳或对抗甲状腺药物过敏或有副作用。3）不愿意手术或有手术禁忌症。4）甲亢手术后复发。5）甲亢伴甲亢性