子宫颈癌 PPT课件.ppt

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1、子宫颈癌CervicalCancer(一)早婚、性紊乱、早育、多产(二)病毒感染单纯疱疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）人乳头瘤病毒（HPV）人巨细胞病毒（HCMV）病因(一)正常宫颈上皮的生理1、鳞状上皮化生→当鳞柱交界位于宫颈阴道部时，暴露于阴道的柱状上皮受阴道酸性影响，移行带柱状上皮下未分化储备细胞开始增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，而被复层鳞状细胞所替代，此过程称鳞状上皮化生。2、鳞状上皮化→宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基底膜之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮所替代，称鳞

2、状上皮化组织发生和发展(二)宫颈的癌前病变CINⅠ级：异型细胞局限在上皮层的下1/3CINⅡ级：异型细胞局限在上皮层的下1/3-2/3CINⅢ级：异型细胞几乎累及或全部累及上皮层，即宫颈重度不典型增生及宫颈原位癌(三)宫颈浸润癌的形成组织发生和发展宫颈癌分为:鳞癌（占90-95%）腺癌（占5-10%）病理（一）巨检外生型：最常见、外观似菜花状、质脆、因早出血、易发现内生型：外观宫颈光、质硬、不易发现溃疡型：癌组织坏死脱落形成空洞，似火山口颈管型：与内生型的区别是癌灶侵入宫颈及子宫下段的供血管以及转

3、移到盆腔淋巴结（二）镜检1、宫颈上皮内瘤样病变1）宫颈不典型增生轻度：细胞异型性较轻、细胞排列稍紊乱中度：细胞异型性明显、细胞排列紊乱重度：细胞显著异型、极性几乎均消失、不易与原位癌区别2）宫颈原位癌2、早期浸润癌癌细胞呈泪滴状穿破基底膜深<5mm、宽<7mm3、宫颈浸润癌4、腺癌（二）镜检直接蔓延淋巴转移血行转移转移途径临床分期（一）症状阴道流血阴道排液疼痛其他症状（二）体征癌灶不同类型局部体征亦不同三会诊浸润盆壁→冰冻骨盆临床表现（一）宫颈刮片细胞学检查Ⅰ级正常Ⅱ级炎症引起Ⅲ级可疑Ⅳ级可疑阳性

4、Ⅴ级阳性（二）阴道镜（三）宫颈和宫颈管活组织检查诊断手术、放疗及化疗等综合治疗治疗（一）宫颈上皮内瘤样病变CINⅠ级：按炎症处理每3-6个月随访刮片CINⅡ级：物理治疗或宫颈锥切术术后每3-6个月随访CINⅢ级：腹式子宫全切术，迫切有生育要求，行锥切术，术后定期随访（二）宫颈浸润癌1、手术治疗：Ⅰa—Ⅱa多采用手术Ⅰa1期：采用经腹全切术、卵巢正常应保留Ⅰa2期：子宫根治术（全子宫及双侧或一侧附件切除，宫旁组织和阴道各切除2-3cm）Ⅰb—Ⅱa期：子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常应保留（二）

5、宫颈浸润癌2、放疗腔内+体外照射早期病例：腔内为主、体外为辅晚期病例：体外为主、腔内为辅（二）宫颈浸润癌3、手术+放疗术前放疗：适用于较大病灶术后放疗：适用于术后证实淋巴结或宫旁组织有转移或切除残端有癌细胞残留（二）宫颈浸润癌4、化疗主要用于晚期或复发转移的患者，作为手术或放疗的辅助治疗治疗鳞癌常用PVB方案（顺铂、长春新碱、博莱霉素）TNEEND