《子宫颈癌》ppt课件

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1、子宫颈癌一、概述宫颈癌（cervicalcancer）是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，高发年龄为30~35岁，严重威胁广大妇女的健康。近年来我国政府高度重视对宫颈癌的普查、普治工作，大力开展对宫颈癌的早期发现、早期诊断和早期治疗工作，有效地控制了宫颈癌的发生和发展，也使晚期宫颈癌的发病率和死亡率明显下降。二、病因1、性行为改变及分娩次数增多（1）初次性交年龄过早、早婚、早育、多产、多个性伴侣及性生活紊乱的妇女，患宫颈癌的危险性增加。（2）丈夫患有前列腺癌、阴经癌或其前妻曾患有宫颈癌者，其妻子患宫颈癌的危险性增加。2、病毒感染：人乳头状瘤病毒、单纯

2、疱状病毒二型、人巨细胞病毒等与宫颈癌密切相关。3、其他：宫颈癌的发病与种族、经济状况、地理坏境等因素也有一定关系。三、病理组织学类型病理发展过程生长方式1、鳞状上皮细胞癌＊占宫颈癌的80%~85%＊可分为高分化、中分化及低分化鳞癌＊好发于宫颈癌外口、鳞柱状上皮的交界处。组织学类型来源于覆盖宫颈管表面的颈管内腺体的柱状上皮，腺上皮增生为多层，异型细胞明显，核分裂相。2、腺癌＊占宫颈癌的15％＊好发于宫颈管柱状上皮或颈管腺上皮＊其类型有：粘液性腺癌、宫颈恶性腺癌、鳞一腺癌、腺角化癌不典型增生：底层细胞增生，多层，细胞分化不良，排列紊乱，核浆比例失常，

3、核大小不等，染色深，核丝分型增多。表层细胞分化成熟，分为轻、中、重三度。原位癌：鳞状上皮皆为癌细胞，间质不受侵犯。镜下早期浸润癌：癌细胞穿过基底膜而侵入间质。浸润深度在5mm以内，间质不受侵犯。无血管及（或）淋巴管侵犯。癌灶无融合现象。浸润癌：癌细胞穿过基底膜，侵入间质。浸润深度在3mm以上。血管及（或）淋巴管侵犯。病理发展过程(1)外生型：乳头、菜花样赘生物。组织脆，触及后易出血。(2)内生型：癌灶向宫颈深部组织浸润。宫颈肥大、硬，表面光滑。宫颈段膨大如桶状。(3)溃疡型：多见于晚期。癌组织坏死、脱落，形成火山口样病变。(4)颈管型：癌灶发生于

4、宫颈管内。生长方式四、转移途径直接蔓延淋巴转移血行转移直接蔓延1示子宫转移2示两侧宫旁转移34示晚期转移至骨盆壁、膀胱、直肠5示阴道转移最常见，发生于早期淋巴转移发生于早期向子宫旁、宫颈旁或输尿管旁、腹股沟、腹主动脉旁淋巴结蔓延血行转移常发生于晚期。经血液循环转移至全身。五、临床分期0期：原位癌Ⅰ期：病灶局限于宫颈。Ⅱ期：病灶超过宫颈，阴道浸润未达下1∕3，宫旁浸润未达盆壁。Ⅲ期：阴道浸润达下下1∕3，宫旁浸润未达盆壁。Ⅳ期：骨盆外或临床上膀胱或直肠粘膜已波及。六、诊断要点1、临床表现早期常见无明显症状，一旦出现症状，主要表现为:（1）阴道流血（

5、2）阴道排液（3）疼痛（4）其他（1）阴道流血1）接触性出血是宫颈癌患者早期最主要的症状。2）晚期为不规则阴道出血。3）随着病灶扩大，阴道流血量可逐渐增多，一旦病灶侵蚀大血管，可能导致阴道大流血，甚至危及生命。(2)阴道排液1)多发生在阴道流血之后，最初量不多，呈白色或血性，有腥臭味。晚期患者随着癌组织破溃、坏死并继发感染，可出现大量脓性或米汤样恶臭白带。（3）疼痛1）多发于晚期，由于盆壁、闭孔神经、腰骶神经受累所致。（4）其他1）下肢水肿、泌尿系统症状、恶病质等。2、辅助检查（1）妇科检查1）外生型：可见宫颈表面有菜花状生物向阴道突出，表面不规

6、则，触之易出血。2）内生型：可见宫颈肥大、质硬、宫颈管如桶状。3）晚期由于癌组织坏死、脱落，可形成凹陷性溃疡，有大量恶臭分泌物。4）当癌灶浸润达盆壁时，可形成冰冻骨盆。（2）辅助检查：宫颈刮片、宫颈活检、碘试验、阴道镜检查。七、治疗(Treatment)原则手术为主，配合放疗和化疗。手术治疗：适用于Ⅰ期和Ⅱ期病人。一般采用子宫根治术加盆腔淋巴结清扫。放射治疗：适用于年老、严重并发症、或Ⅲ期以上不能手术的病人。分为腔内和体外照射两种方法。如：直线加速器、60Co、137Cs。手术加放射治疗：用于癌灶较大、先行放疗再行手术治疗，或手术后疑有转移者。不

7、典型增生：轻度：按炎症处理，半年随访刮片和必要时再活检。中度：物理治疗，术后每半年复查一次。重度：多主张子宫全切，对有生育要要求者可行锥切并密切观察。原位癌：全切（保留卵巢）或切除阴道上1—2厘米。镜下早期浸润癌：扩大全切。浸润癌：手术、放疗、化疗。八、护理诊断恐惧：与担心疾病预后有关。知识缺乏：缺乏疾病相关知识和手术相关知识。疼痛：与晚期癌浸润或手术后创伤有关。排尿障碍：与宫颈癌根治术后影响膀胱功能有关。九、护理目标患者能够树立战胜疾病的信心，恐惧感减缓患者能了解疾病和手术相关知识，接受各种检查，并配合治疗患者疼痛减轻或消失，感觉舒适患者恢复正

8、常排尿功能，适应治疗后生活方式十、护理措施1、给予心理护理针对不同的心理问题实施不同的宫颈癌的护理。对焦虑、恐惧心理为主者，应态度和蔼，