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1、宫颈癌CervicalCancer目的要求熟悉宫颈癌前病变及早期宫颈癌辅助检查方法掌握宫颈癌临床分期掌握宫颈癌处理原则一、发病概况发展中国家发病率是妇科恶性肿瘤第一位死亡率第二位发病率世界50万/年中国13.1万/年宫颈移行带/转化区及其与宫颈癌发病的关系二、病因及相关因素1.性行为及分娩次数早年性生活，多个性伴侣，早年分娩，多产2.病毒感染人乳头瘤病毒感染HPV高危型HPV-16,1870%低危型HPV感染高危型HPV感染LMEMElectronmicrographofHPV16L1VLPs.JClinI
2、nvest2006;116:1167三、宫颈上皮内瘤变，CIN CervicalIntraepithelialNeoplasmCINICINIICINIIICIS1.CIN临床表现无特殊症状。偶有阴道排液增多；性生活或妇科检查后发生接触性出血；检查见宫颈光滑/局部红斑/柱状上皮异位(糜烂)三、宫颈上皮内瘤变，CIN2.CIN诊断细胞学检查/高危型HPV检测辅助诊断阴道镜检查活组织检查确诊依据三、宫颈上皮内瘤变，CIN三、宫颈上皮内瘤变---CIN诊断Papanicolaou涂片液基细胞学CIN诊断细胞学检查
3、NEnglJMed2003;349:1555-64.Cytopathology2004,15,18–24ASCUSLGSILHGSILSawayaG.NEnglJMed2009;10.1056/NEJMp0911380CervicalCytologicScreeningGuidelinesfromtheAmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists,2009CIN辅助诊断高危型HPV-DNA检测HC(HybridizationCapture)杂交捕获荧光PCRC
4、IN诊断阴道镜检查+活组织检CINNormalCINICINIICINIIICIN诊断阴道镜检查+活组织检细胞学检查与组织学发现的相关性宫颈癌癌变过程年龄(yr)发生率JClinInvest2006;116:1167-1173.三、宫颈上皮内瘤变，CIN3.CIN治疗CINI随访CINII~III宫颈环形电切术loopelectrosurgicalexcisionprocedure，LEEP全子宫切除术妊娠期CIN随访至产后复查后处理四、子宫颈癌病理类型1.鳞癌Squamouscarcinoma80-85%
5、巨检外生型内生型溃疡型颈管型1.鳞癌四、子宫颈癌病理类型镜检镜下早期浸润癌浸润癌invasivemicroinvasive2.腺癌15-20%巨检同鳞癌,但以内生型和颈管型居多镜检粘液腺癌微偏腺癌腺鳞癌四、子宫颈癌病理类型Invasivemicroinvasive直接蔓延淋巴转移一级淋巴结：包括宫旁，宫颈旁，输尿管旁，闭孔，髂内,外淋巴结。二级淋巴结：包括髂总，腹股沟深及腹主动脉旁淋巴结。血行转移五、子宫颈癌转移途径五、子宫颈 癌临床分期国际妇产联盟FIGO,20000期原位癌五、子宫颈癌临床分期I期癌灶局
6、限在宫颈(包括累及宫体)Ia期镜下浸润癌五、子宫颈癌临床分期Ia1Ia2五、子宫颈癌临床分期宫颈癌IB期IB1临床可见癌灶最大直径4CMIB2临床可见癌灶最大直径4CMIb1Ib2宫颈癌II期癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3IIA无宫旁浸润IIB有宫旁浸润五、子宫颈癌临床分期宫颈癌III期癌肿扩散盆壁和(或)累及阴道下1/3IIIA无宫旁浸润IIIB有宫旁浸润五、子宫颈癌临床分期宫颈癌IV期五、子宫颈癌临床分期IVa癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱或直肠粘膜IVb远处转移如肺、脑等
7、IVaIVb1.症状早期可以无症状阴道流血早期接触性出血晚期不规则阴道流血阴道排液晚期症状压迫，神经侵犯，恶病质约有30%患者无特殊症状六、子宫颈癌临床表现2.体征宫颈炎表现赘生物溃疡坏死盆腔封冻六、子宫颈癌临床表现内生型和颈管型窥器检查可以正常细胞学检查Papanicolaou涂片,TCTThin-prepCyto-logicalTest碘试验:不着色可疑阳性阴道镜检查活组织检查确诊依据锥形切除辅助检查CT,MRI,IVP,膀胱镜/直肠镜等七、诊断鳞癌腺癌七、诊断1.细胞学检查Cytopathology2
8、004,15,18–24Cytopathology2002,13,171–174正常宫颈宫颈CINII宫颈鳞癌七、诊断2.碘试验不着色者为可疑阳性七、诊断3.阴道镜下活组织检查4.宫颈冷刀锥切切除组织应作连续病理切片(24-36张)检查七、诊断七、诊断5.辅助检查CT,MRI,IVP,膀胱镜/直肠镜等协助了解疾病程度，利于决定治疗MRI,CT可助了解淋巴结情况，目前尚未参与疾病分期宫颈良性病变宫颈炎/宫颈结核宫颈
