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1、综述与讲座正常压力脑积水(NPH)天津医学院陈钟舜、60,,。50岁以上的人因脑器质性病变引起精神壁表面积的扩大脑脊液压力便降至正常由于脑、。,改变逐步发展成为痴呆者并不罕见既往一般都室壁所承受的压力太大从而导致神经机能障碍当。,eer、Fishma归因于Alzhim氏病(原发性脑萎缩)老年然这种解释过于简单机械此外矛认为,性精神病或脑动脉硬化性精神病等多认为是不可脑室扩大可能与脑室及大脑凸面脑脊液间的压力差。。逆的近年来发现在这类患者中可能包含一种能治有关但大多数学者主张应以脑脊液的循环状况米,orrsu-。愈的痴呆病即正常压力脑积水(Nm
2、alPes理解这个问题,、、reHroeephaus。、``,ydlNPH)二临床表现,,早在1950年前后就有人报告在蛛网膜下腔出继发性NPH的症状发生较快有些患者在蛛网,,血后发生脑压升高的脑积水症并经分流术后取得膜下腔出血后立即产生大部分至迟在两个月内良好疗效。但是,。NPH作为独立的疾病概念却是产生也有头部外伤后数年起病者至于特发性19asa。,65年由Adm和Hkim首先提出的他们曾报NPH症状的出现则较为缓慢多数发生于60岁左,,。、告3例60多岁的痴呆患者检查发现脑积水而脑脊右男女均可发病其基本临床表现有精神衰退,。。液压力正常
3、经脑室静脉分流术后获得满意效果步态失调和小便失禁等,:由于患者的脑积水发生在颅骨缝闭合之后仅脑(一)痴呆及精神症状早期表现为精神活动,、。、、室扩大而颅骨大小不变故又称之为隐性脑积水的迟钝自发性低下和无欲状态思维言语计roeea。,eer(OeeultHydPhlus)算力障碍出现较晚这是NPH与Alzhim氏病、:。,一病因及发病机理主要鉴别之处记忆和定向力障碍常见有时可达、“。Adams等1认为本症主要是脑基底部蛛网膜到柯萨科夫(Korsakof)精神病的程度言语及的病变。,,,,他把NPH分为特发性与继发性二种后动作减少呈不动性缄默症甚
4、至嗜眠和昏睡纯者多发生在蛛、、、。网膜下腔出血脑外伤脑膜炎后意识障碍并不少见一般强调精神机能衰退是进行;,,。,颅凹病变及脑手术粘连之后前者病因多不明可性的但也有起伏性此外有时表现焦虑忧郁和能是无症状性隐性蛛,,网膜下腔出血或脑膜感染的后兴奋攻击性等情绪及行为异常偶见妄想与幻觉。a“,。果Jmes认为本症是由于基底动脉伸展扩张因此常须与老年性忧郁相鉴别。Deland,:阻碍了脑脊液的循环所致则认为大脑凸(二)步态失调NPH的神经学症状主要表,,面蛛网膜的纤维性肥厚和蛛网膜粒病变可能是现在步态障碍方面以下肢运动障碍多见而上肢。on月。。NPH的
5、成因Sh通过脑组织活检未能发现神及面部运动障碍很少发生其特征是步态不稳定。,、。经系统有明显的实质病变总之一般认为凡能在严重时必须有人扶持起身站立和行走但非小脑,,。,脑室系统以外即在脑基底诸池或大脑凸面处阻碍性的肌张力并不减低最多见的是腿反射亢进,。,脑脊液正常流向上矢状窦者均可引起NPH巴彬斯基阳性的痉孪步态也有锥体外路和额叶性至,。于NPH时为何脑室扩大而脑脊液压力正常步态失调等多数学者认为此种步态失调是由于脑asas。,人dm等曾试图按照Pal氏定律用液压原理来室扩大下行的长纤维束在脑室周围深层白质部受,。解释即密闭的液体对容器内壁的
6、作用力等于液压到不同程度的压迫所致乘容。,,器内壁的表面积他们认为NPH形成之初脑一般精神症状较先出现数月后再发生步态异。`,,常此点亦为zheimer脊液压力原高于正常又脑室一经扩大随着脑室NPH和Al病的鉴别点之一1980年第12期759:,etreest):三小便失禁比上述两症状出现晚有时miT,aan“.尿失禁与精神衰退呈平行关系严重患者也可出现Ktzm等根据把生理盐水以每分钟07毫。大便失禁但这种失禁显然不是括约肌弛缓所致而升的速度(相当于正常脑脊液产生的二倍量)通过腰与中枢。,,机制有关穿注入儿分钟后测量压力的变化观察脊髓液吸收,
7、,除上述三个主要症状外偶尔可见。.眼球震颤障碍的程度生马主张在进行高压气脑造影后观察。、,。但从未发现有视乳头水肿者其它有强握吸吮等压力变化在脑压升高24小时后可见脑室明显扩大,。,原始反射动作明显的震颤麻痹症状等一般报告NPH患者在气脑造影后症状都有三、诊断检套:不同程度的暂时恶化,有的患者甚至昏迷不醒。:,er。,(一)腰椎穿刺脑脊液压力正常一般在Giblt认为之所以严重都是由于高压气脑造影,。。,18。毫米水柱以下畅通无阻脑脊液的成分一般正时注气多而放液少的原故他的方法是坐位腰穿常。,但对,有时可见蛋白增加NPH本身诊断无关重每注入空气
8、10毫升后脑脊液便会呈喷射流出如此,。,要只有在考虑蛛网膜下腔出血时才有参考价值放液直到恢复点滴时再继续注气一般注气30毫升:,。(二)气脑造影NPH时侧脑室显著扩
