正常压力脑积水诊疗方案

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1、脑积水（正常压力脑积水）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断（1）头围超过正常2个标准差；（2）囟门扩大，逾期不闭，紧张饱满或颅缝分裂；（3）眼球下旋如落日状，或震颤，或斜视；（4）智能低下，语言迟缓；（5）运动发育异常，或有肢体运动功能障碍；（6）头痛、呕吐、眩晕或抽搐，而难以用其它疾病解释者；（7）影像学检查证实有脑积水者。凡具有上述（1）～（6）之1项及（7）项者，即可诊断为本病。（二）证候诊断1．水瘀互结，壅塞脑窍证：头胀、头痛，痛有定处，固定不移，昼轻夜重，日久可见视力减退，甚或失明，可伴有四肢抽搐

2、，或为外伤、创伤、出血等病因所致，舌暗有瘀斑，脉涩弦或沉滑。2．脾虚水泛，脑窍不通证：头痛、头胀、抬头无力，视力减退，甚或失明，双下肢活动不灵。精神倦怠，舌淡，体庞大，苔白滑，脉濡滑。3．脾肾亏损，瘀阻脑窍证：头痛如裹，头沉，肢体乏力，善忘，或痴呆、反应迟钝、语音不清，视物模糊、耳聋等症，甚有个性改变。食欲不振，大便稀溏。舌淡，苔少薄白微腻，脉弱。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂1．水瘀互结，壅塞脑窍证治法：化瘀利水，通络开窍。推荐方药：通窍活血汤合五苓散加减。丹参、红花、桃仁、赤芍、川芎、全蝎、生地、麝香、

3、茯苓、猪苓、白术、泽泻、葱白、生姜、甘草等。2．脾虚水泛，脑窍不通证治法：健脾利水，芳香开窍。推荐方药：苓桂术甘汤合五苓散加减。茯苓、猪苓、桂枝、白术、泽泻、生黄芪、车前草、生甘草等。3．脾肾亏损，瘀阻脑窍证治法：健脾补肾，化瘀开窍。推荐方药：金匮肾气汤合真武汤加减。制附子、肉桂、丹参、枸杞、茯苓、猪苓、桂枝、白术、泽泻、生黄芪、车前子、生甘草等。（二）中药外敷治疗可选择使用皂角膏（皂角、艾叶、丹参、红花、冰片等）外敷。剃光患者头顶部头发，将药膏均匀涂抹于前额发际至双耳尖及枕骨结节以上，以盖住头皮为度，绷带包裹，胶

4、布固定，每1周换药1次，换药前将原来药物洗净。（三）针灸治疗1．水瘀互结，壅塞脑窍证取穴：人中、百会、风池、血海、三阴交。刺法：人中行泻法，余穴均为平补平泻。2．脾虚水泛，脑窍不通证取穴：人中、百会、肺俞、三焦俞、脾俞、肾俞、血海。刺法：以补法为主。3．脾肾亏损，瘀阻脑窍证取穴：人中、百会、脾俞、肾俞、血海。刺法：人中以点刺为主，余穴平补平泻。4．随证加减（1）伴有下肢肌肉萎缩，筋脉拘挛，关节屈伸不利，坐立行走困难或不稳等症者，加用后溪、足三里、阳陵泉，以平补平泻为主。（2）伴有恶心、呕吐、耳鸣、耳聋等症者，针刺加

5、用内关、中脘、水分、阴陵泉、听会，以泻法为主。（3）伴有痴呆、反应迟钝、不能说话、不会运算、逻辑思维能力差、理解力下降为主要症状者，针刺加用四神聪、神门、后溪、照海，以平补平泻为主。（四）推拿治疗1．水瘀互结，壅塞脑窍证方法：点按风池，点揉太阳、头维、角孙、率谷穴。滚、揉臀部及下肢后侧及下肢前侧，配合髋关节前屈的被动活动；滚臀及下肢外侧部、，点揉环跳、巨髎、髀关、承扶、殷门、迈步、委中、承山、阳陵泉、解溪、昆仑穴；拿下肢，摇髋、膝、踝关节，屈伸踝关节，以平衡协调有关屈伸肌群及纠正关节畸形。2．脾虚水泛，脑窍不通证方

6、法：拿上肢，滚法作用于腰骶臀部及下肢内外侧，拿下肢内外侧，拿揉血海、足三里，摇髋、膝、踝关节，拔伸髋、踝关节。3．脾肾亏损，瘀阻脑窍证方法：点按风池，点揉太阳、头维、角孙、率谷、命门、肾俞、脾俞、肝俞穴。按揉手三里、足三里、上巨虚、下巨虚、阴陵泉、三阴交。4．随证加减（1）伴有下肢肌肉萎缩，筋脉拘挛，关节屈伸不利，坐立行走困难或不稳等症者，点按风池，点揉太阳、头维、角孙、率谷穴。滚、揉臀部及下肢后侧及下肢前侧，配合髋关节前屈的被动活动；滚臀及下肢外侧部，点揉环跳、巨髎、髀关、承扶、殷门、迈步、委中、承山、阳陵泉、解

7、溪、昆仑穴；拿下肢，摇髋、膝、踝关节，屈伸踝关节，以平衡协调有关屈伸肌群及纠正关节畸形。（2）伴有恶心、耳鸣、耳聋等症者，点按揉风池，揉太阳、头维、角孙、率谷、耳前后穴位。点按中脘、天枢。拿揉点足三里、上巨虚、下巨虚、申脉、太溪等穴位。（3）伴有痴呆、语言障碍者，点按风池，点揉太阳、头维、角孙、率谷、督脉沿线穴位、颈部夹脊穴。按揉内关、神门、曲池、三阴交、悬钟等穴位。（4）视物模糊者，点按风池穴，按揉精明、四白、太阳、承泣、瞳子瞭、丝竹空等。（五）其他疗法1．拔罐治疗：以肝俞、肾俞、脾俞、肺俞、膈俞、命门等背俞及督

8、脉为主的穴位上施术。拔罐5分钟后取罐，每天一次，治疗5～6天休息一天。2．穴位埋线：对脾肾亏损或脾虚水泛者，选取脾俞、肾俞等穴位埋线治疗。3．艾灸治疗：对脾肾亏虚者艾灸命门、气海、关元、脾俞、肾俞、足三里。4．康复训练：依据患者的运动、发育、智力、语言等功能障碍经过康复师评定其功能现状，结合现代康复理念使用现代康复手段，并制定康复计划，选择针对性的运动、作业