单侧腰麻巧解高龄老人手术之难.doc

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1、单侧腰麻巧解超高龄老人手术之难日前，东莞市大岭山镇金桔村94岁患股骨颈骨折的李衬芳老人顺利康复、生活起居能够自理，不仅其家人喜出望外，对东莞市大岭山医院麻醉科、外科的医生护士来说更是令人欣慰的事。临床上将年龄超过90岁称为超高龄。现在选择手术的高龄老人越来越多，90岁以上的手术病例屡见不鲜，李衬芳老人也只不过是众多超高龄老年病人通过麻醉手术喜获新生的一个典型实例。这是因为一方面，中国已经步入老龄社会，随着生活水平的提高，越来越多的高龄老人愿意通过手术治疗来尽快恢复健康，以提高生活品质。比如，一个老人因为摔跤而需要做骨科手术，如果身体条件允许，应该积极手术治疗，否则保守治疗

2、长期卧床，糖尿病、冠心病、高血压、肺气肿等“卧床综合症”就可能一点一点吞噬老人的生命力和生存意志，最终导致老人生活痛苦、寿命缩短、生活质量大打折扣。手术的目的就在于让高龄患者早日离床活动，摆脱“卧床综合症”的困扰，提高生命的长度和生活质量。但随着年龄的增长，各器官功能也会逐步发生退化，对麻醉的耐受力减弱，麻醉和手术的风险增大，一旦出现手术后并发症或器官衰竭，后果将不堪设想。超高龄老人生理及组织的改变更为明显，麻醉的风险极大，近似婴幼儿麻醉，有时甚至比婴幼儿更危险。主要原因有：一是增龄的生理影响，生理储备量低，日常活动量少，一遇应激，机体就会无力应付；二是伴发疾病多，严重并

3、发病的有无，这在老年麻醉危险性的评估中，占重大比重；三是大多数下肢骨折的病人有较长时间的卧床，进一步降低生理储备量；四是手术的严重打击及麻醉的直接干扰。过去临床上将超高龄老年患者列为麻醉禁忌，因而对于老年人，尤其是伴有心血管系统异常者，寻求既能满足手术要求又能尽量减少或避免其对循环、呼吸功能不良影响的麻醉方法，一直是临床麻醉医生关注的焦点，近几年来，随着检查监测设备的更新，新技术的普及推广，微创手术的开展，单侧腰麻-硬膜外联合麻醉方法巧妙解决了老年病人下腹、下肢手术麻醉的难题。单侧腰麻-硬膜外联合麻醉方法就是根据轻比重麻醉药具有上浮性的特点，患侧在上，麻醉体位与手术体位一

4、致，轻比重局麻药有足够的时间与患侧脊神经根充分固定，其镇痛完善，维持时间长等特性，用极少量的麻醉药会做到患侧完全阻滞麻醉，而健侧不被阻滞或仅局部感觉减退，从而达到单侧阻滞麻醉，采用轻比重局部麻醉药实施单侧腰麻，进一步减少了局麻药的用量，且使麻醉阻滞平面低并且仅局限在手术区域,尽可能的不扩散到手术的对侧，确保了手术的需要，有减少或避免了对心、肺功能的影响。我们通过对300多例老年病人下腹、下肢手术的临床麻醉观察，充分证实单侧腰麻-硬膜外联合麻醉具有以下优点：⑴麻醉起效快,阻滞效果好，镇痛完善，肌松良好，提高了麻醉效果的确切性。⑵局麻药用量小，麻醉平面易于控制，提高了麻醉的可

5、控性。（3）单侧腰麻对循环、呼吸的影响较小，把麻醉因素对循环、呼吸系统的影响降到最低，提高了麻醉的安全性。因此，单侧腰麻-硬膜外联合麻醉是一种成熟、简单、安全、有效的麻醉方法，是高龄老年病人下腹、下肢手术最佳的麻醉方法。（东莞市大岭山医院麻醉科王华王仕红）