单侧腰麻在高龄合并内科疾病患者髋关节手术的探讨

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1、蔡剑波陈长江赖碧峰（广东惠州市惠阳区人民医院麻醉科516211）【摘要】目的：探讨单侧腰麻(SA)用于高龄合并内科疾病患者的髋关节手术的可行性。方法：将100例行手术髋关节的高龄患者随机分为A、B两组,A组用蒸馏水配成0.375%布比卡因溶液2ml;B组用0.5%盐酸布比卡因溶液2ml。比较两组临床麻醉效果及不良反应的差异性。结果:非术侧最高阻滞平面达T6(T4~T8)的例数B组较A组多,差异有统计学意义(P<0.01)。且A组患者低血压，恶心呕吐及寒战的发生率明显低于B组(P<0.05)。结论：单侧腰麻减少局麻

2、药用量，减轻对循环系统影响，对行髋关节手术的高龄患者是一种安全有效的方法。【关键词】:单侧腰麻高龄内科疾病髋关节手术我院骨科手术约1000例/年,其中高龄患者约200例。高龄患者常因并存心血管等内科疾病，整体功能减退，耐受性差，特别易受血流动力学波动的影响，麻醉风险较大。为尽可能的减小麻醉对血流动力学的影响，我院现采用单侧腰麻(SA)用于高龄患者的髋关节手术，报告如下：1临床资料1.1一般资料选择80～103岁的高龄患者100例，其中男60例、女40例。手术种类：人工股骨头置换术48例、全髋关节置换32例、动力髋

3、螺钉内固定(DHS)术20例。ASA分级:Ⅱ～Ⅳ级。随机分为A、B两组，每组50例。术前高血压60例，冠心病55例，合并糖尿病30例，慢性支气管炎23例，肺气肿10例，脑梗死半年后9例，支气管哮喘3例。心电图有明显改变96例，其中包括心肌供血不足、传导阻滞等。需内科会诊处理的共68例。1.2麻醉方法A组采用轻比重单侧腰麻，B组采用等比重双侧腰麻。患者入室后行P、R、BP、ECG、SPO2持续监护。取患肢在上侧卧位，选L2-L3椎间隙为穿刺点，选用26G穿刺针，针尖开口方向一直向着手术侧。穿刺成功后，A组：经腰麻针

4、注入0.375％轻比重布比卡因2ml(注入速度lml／15s)，保持穿刺时体位15分钟后，改为手术体位。B组：经腰麻针注入0.5％等比重布比卡因2.0ml(注入速度lml／15s)，麻醉完即改成平卧位,10~15分钟后，再改为手术体位。1.3术中根据监测情况，如果SPO2降低则给予面罩吸氧(2-3L／min),收缩压降低30％以上或低于90mmHg则静脉给麻黄碱5～10mg，并根据血压变化决定输液速度。心动过缓是指心率减慢至低于50次／min或减慢幅度超过基础心率的20％。出现心动过缓时,给予静脉注射阿托品。心动

5、过速是指心率增快至高于100次／min或增快幅度超过基础心率的20％。观察和记录腰麻操作后30min内低血压的发生率、心动过缓、心动过速、低氧血症、恶心、呕吐、寒战等并发症的发生率。其他指标注药后20min内每3分钟采用询问与针刺法测定感觉平面。记录感觉阻滞达到最高平面及所用时间。并记录运动阻滞起效时间和持续时间。1.4统计学分析计量资料以均数±标准差(x(_)±S)表示，以t检验进行统计学分析，P<0.05为差异有显著性。2结果2.1两组患者的性别、年龄、体重、术前并发症及手术所用时间无显著性差异。2.2A组患

6、者布比卡因的用药量仅B组3/4。但A组患者的术侧感觉阻滞起效时间、术侧运动阻滞起效时间、术侧最大感觉阻滞平面、术侧达最大感觉阻滞平面时间均与B组相近(P>0.05)；A组患者非术侧最大感觉阻滞平面为T12，而B组患者非术侧最大感觉阻滞平面达T7，差异有计学意义(P<0.05)。见表1。表1两组患肢感觉、运动阻滞情况比较（△与B组比较P<0.05）术侧感觉阻滞起效时间(s)术侧运动阻滞时间(s)术侧最大感觉阻滞平面非术侧最大感觉阻滞平面术侧最大感觉阻滞平面达到时间(s)A组51.3±11.1119.2±11.4T7

7、T12△10.4±2.2B组50.4±10.8114.1±12.6T7T711.6±1.82.3A组患者低血压的发生率明显低于B组,与之相伴随发生的恶心、呕吐的发生率亦低于B组(P<0.05)。与B组相比较，A组患者寒战的发生率低(P<0.05)。两组患者心动过缓、心动过速的发生率比较差异，无统计学意义(P>0.05)。见表2。表2两组患者并发症例数比较（△与B组比较P<0.05）低血压心动过缓心动过速恶心呕吐寒战A组3△682△1△B组18698103讨论老年患者由于各种器官功能衰退，药物吸收、排泄、代谢、分布

8、及其作用与青壮年不同。尤其是合并心、肺、脑疾病的患者，其血流动力学更容易受影响，因此要求所选用尽可能对生理功能干扰小、安全范围大、便于调节和效果确切，能以最小的用药量达到最佳的麻醉效果的麻醉方式非常必要。轻比重单侧腰麻使麻醉部位局限在手术部位附近，可减少不良反应和并发症的发生。和等比重双侧腰麻相比，麻醉用药量小，更好地控制麻醉平面，从而降低了对血流动力学的影响，有效地减少