结核性脑膜炎55例临床治疗效果及疗效分析.doc

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1、结核性脑膜炎55例临床治疗效果及疗效分析巴彦县结核病防治所黑龙江省哈尔滨市151800【摘要】目的：对在我院进行治疗的55例结核性脑膜炎患者的临床治疗效果进行分析讨论。方法：对我院2015年1月至2016年1月收治的55例结核性脑膜炎患者的临床表现、脑脊液特进行分析和观察。结果：16例在2个月内临床症状消失，25例在3个月内临床症状明显改善。11例的结核性脑膜炎病症有了好转。5例死亡。结脑的临床治疗上，我院取得了理想的收获，也吸取了一些临床治疗的经验。结核性脑膜炎患者需要医、护、患三方面的共同配合，良好的护理可使患者病程缩短，减少死亡和并发症的发生。【关键词】结核性脑膜炎；临床治

2、疗；疗效分析【中图分类号】R529.3;R519【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)08-186-01结核性脑膜炎(Tuberculousmeningitis,TBM)是结核杆菌引起的以脑膜为主的非化脓性炎症，脑实质及脑血管亦常受累。TBM约占活动性结核病的1%,是最常见的肺外结核病。约有30%的TBM患者虽经抗结核治疗但仍死亡。据英国医学研究委员会的分类方法[1],结核性脑膜炎可分为以下3期，I期:无特异性症状和体征、无意识模糊、无神经系统功能受损;II期:脑膜刺激征、轻度神经系统功能受损(如脑神经麻痹)、运动功能异常;III期:惊厥或抽搐、昏睡或昏迷、严

3、重神经系统功能受损(如轻瘫或全身麻痹)。早期诊断与及时治疗是改善预后的主要因素，但由于结脑早期临床表现特异性差，常被误诊为隐球菌性脑膜炎，化脓性脑膜炎，病毒性脑膜炎等疾病而延误治疗，所以尽早明确诊断是治疗成功的关键所在。本文将结脑诊治的研究进展作一综述。1.资料与方法1.1知识背景结核性脑膜炎是结核杆菌侵入蛛网膜下腔所引起的脑膜结核性炎症改变，病变除累及软脑膜外，蛛网膜、脑实质，脑血管也常常受累，是常见最严重的肺外结核病，该病也是小儿结核病致死的主要原因。常在初染结核1年内发生,尤其在初染结核3〜6个月内发病最高。由于卡介苗的广泛接种及结核病防治工作的开展，其发病率已明显减少。但

4、由于防治工作开展不够平衡，有些地区本病仍较常见，所发现的患者仍以晚期为多。因此掌握其发生发展规律，早期诊断及合理的治疗，对降低病死率，减少后遗症有重要意义。1.2基木资料从我院2015年1月至2016年1月收治的结脑住院患者中随机抽取了55例,其中男26例，女29例，年龄3〜48岁,38例(69.1%)年龄<14岁。1.3临床表现TBM无特征性临床表现，常见症状为头痛(50%・80%)、发热(60%・95%)、厌食与体重减轻(60%-80%)、呕吐(30%-60%)畏光(5%-10%);常见体征为颈抵抗(40%-80%)＞神志改变(30%・60%)、颅神经损害(30%・50

5、%)、精神异常(10%-30%)、偏瘫(10%-20%)＞截瘫(5%-10%)＞癫痫(成人5%,儿童50%)o1.4治疗方法根据患者的情况，首先轻度对患者进行基础治疗，让脑结核患者尽早卧床，这样利于脑脊液指标的好转，纠正电解紊乱。其次，采用利福平、链霉素等抗结核药物进行强化治疗。最后利用激素治疗、脱水降颅压、鞘内注射的方式逐步渐进的治疗。通过这些步奏，详细而又系统，同时具有针对性。治疗过程中，一方面要遵循早期、联合、适量、规律、全程的化疗原则;另一方面要选择具有杀菌作用且能透过血脑屏障，在脑脊液中有较高浓度的药物。并且激素疗法治疗原则为必须与有效之抗结核药物同时应用，剂量和疗程要

6、适中，在需要应用的病例越早用越好。皮质类固醇激素适用于较严重的患者以控制炎性反应和脑膜粘连。由于激素有抗炎症、抗过敏、抗毒和抗纤维性变的作用，可使中毒症状及脑膜刺激症状迅速消失，降低颅压及减轻和防止脑积水的发生，故为配合抗结核药物的有效辅助疗法。1.结果通过为期3〜89d的住院治疗，采用的积极综合治疗的方法效果显著。其中平均住院数为31d。效果明显，已有35例(63.64%)患者病情好转出院，4例因合并严重脑积水和脑疝延误治疗的时间因而转入神经外科，11例自动出院，5例死于脑疝和呼吸循环衰竭。2.讨论结核性脑膜炎是常见的中枢神经系统感染性疾病，它治疗关键是早诊断及早治疗，诊断和治

7、疗得早，治愈率就高，患者病死率低，其后遗症少［3］。在广大农村地区，结脑病患者很多，尤其是儿童易患这种疾病。在我院治疗的患者中，出现了1例患者因循环衰竭而死亡,造成这样悲剧的后果是因为延误了治疗,所以我们在治疗的时间上应当多争取时间。要做到早诊断，早治疗，尽可能的避免类似的悲剧的再次发生。但是由于结核性脑膜炎早期症状不典型，临床中常出现误诊，所以由于结核性脑膜炎临床特异性差，应对结脑高度警惕.对不明原因的发热、头痛、喷射性呕吐及颈抵抗者，应及早行CSF检查。Ahuja等［15］指