改良穿刺针在经肌间沟臂丛神经阻滞麻醉中的应用观察.doc

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1、改良穿刺针在经肌间沟臂丛神经阻滞麻醉中的应用观察【摘要】目的:研究各种因素对急性心肌梗塞患者死亡率的影响。方法:总结分析某院近5年急性心梗患者临床资料。结果：早期入院组与晚期入院组患者年龄分布存在显著性差异(x2=8.898,P=0.031)o当收缩压<80mmHg或舒张压<60mmHg时，AMI患者死亡率均明显高于其他组(分别为x2=99.329,P=0.00；x2=78.521,P-0.00)o发病前有无心绞痛对AMI患者死亡率有很大的影响(x2=9.303,P=0.02)；心肌梗塞面积对

2、AMT死亡率有着重要的影响(x2=25.016,P=0.00)o结论：心梗病人的年龄、血压、梗塞部位、范围及有无侧支循环直接关系到AMI患者病情的发展和预后。【关键词】心肌梗塞；死亡率；影响因素近年来，冠心病(CDH)、急性心肌梗塞(AMI)的发病率逐年上升,引起了医学界密切的关注。AMI的发病涉及血管壁、代谢因素(如糖尿病脂血症)、行为因素、血流动力学等多种因素，包括年龄、血脂、血糖和血压、梗塞面积及其合并症等因素[l]o因此，本研究从AMI患者发病各种影响因素入手，试图阐明各种因素对急性心肌梗塞的预后

3、的影响，以探讨AMI病人早期预防和治疗。1研究对象与方法收集我院2002年8月〜2007年12月明确诊断，出院或死亡的AMI患者住院病史资料。208例患者均为我院其中男性患者147例,女性患者61例，年龄在28岁〜79岁，平均年龄为(58.7±11.3)岁。入选标准：①具有缺血性胸部不适的临床表现>:30min；②心电图存在心肌梗塞的典型动态变化，即出现Q波或有特征性STT改变；③心肌酶谱动态变化：肌酸磷酸激酶(CK),肌酸磷酸激酶同工酶(CKMB),大于正常值2倍以上，乳酸脱氢酶(LDH)、天冬氢酸

4、转氨酶(AST)大于正常值3倍以上；④冠状动脉造影证实。1.2方法研究人员调取符合上述入选标准的病史资料,填写事先编制的调查表，汇总数据，并进行统计分析，P<；o.05为差异有统计学意义。依据相关标准，以病人入院前时间6小时为标准，分为早期入院组和晚期入院组，早期入院组77例，晚期入院组131例，分别统计患者入院前的时间，处理方,式、梗塞面积、并发症及其病死率的关1.3统计学分析采用spssH.0统计软件对数据进行分析，统计方•法采用多个率和多个构成比的比较进行。2结果2.1早期入院组与晚期入院组患者

5、发病年龄分布比较表1早期入院组与晚期入院组患者发病年龄分布比较（略）由表1可以发现，早期入院组与晚期入院组患者发病年龄分布存在显著性差异。其中60〜69岁间的患者早期入院组比例较高，而晚期入院者中W50岁的患者比例较高，这种差异可能是由于年龄较大，患者对自己的身体状况了解比较清楚，一旦发病，及时就诊；而年纪比较年轻的患者常常忽视自身的健康状况，常耽误就诊的时间，加速AMI病情的发展。2.2入院时患者血压与心肌梗塞患者病死率的关系表2入院时患者血压与心肌梗塞患者病死率的关系（略）由表2可知，当收缩压<

6、80mmHg或舒张压<60mmHg时,AMI患者死亡率均明显高于其他组，可能是由于AMI发生导致心梗病人血流动力学变化引起。2.3相关病史与急性心肌梗塞死亡率的关系表3相关病史与急性心肌梗塞死亡率的关系（略）由表3可知，发病前有无心绞痛对AMI患者死亡率有很大的影响，而有无高血压或糖尿病病史则对AMT死亡率无明显的影响。2.4心肌梗塞的部位与急性心肌梗塞死亡率的关系表4心肌梗塞的部位与急性心肌梗塞死亡率的关系（略）由表4可以看出，心肌梗塞面积对AMI死亡率有着重要的影响。当心肌前壁广泛梗塞或两个部位

7、以上梗塞的患者死亡率明显比其它组要高。3讨论冠心病是目前临床上的常见病、多发病，在美国其为主要的死因，目前国内的发病率及死亡率也逐年上升，而且有年轻化的趋势。冠心病尤其是AMT的死亡率主要取决于心肌受损范围的成都及其合并症的发生，而AMI的损伤面积与合并症的发生取决于溶栓的速度及其其他辅助治疗是否及时，同时，就诊的时间早期的护理措施也有密切的关系。而判断AMI患者死亡的危险性存在很高的价值。此判断有助于作出治疗的决定和建议及劝导病人和他的家属。本研究针对患者发病的年龄、血压、相关病史及其心肌梗塞的面积对A

8、MI的死亡率的影响进行比较分析。研究发现，AMI的预后受多种因素的影响，综合作用，互为影响。而实践证明，病人的年龄是一个不容忽视的因素，高龄组具有较高死亡率；在性别上，女性围绝经期及老年期心肌梗塞并发心源性休克，心脏破裂明显高于男性，病死率亦高于男性，其原因是能与内源性雌激素水平降低，保护作用减退有关[2]o提示我们对女性心肌梗塞应引起更多的重视。本研究发现早期入院组与晚期入院组患者发病年龄分布存在显著性差异。其中60〜69岁