糖尿病患者的血压管理_穆淑霞.ppt

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1、糖尿病患者血压管理的专家共识宝山区吴淞街道社区卫生服务中心主讲人：穆淑霞糖尿病在世界范围内的流行趋势正在加剧DIABETES经济发展、生活水平的改善国际糖尿病联盟（IDF）2013年公布第六版“IDF糖尿病地图”据IDF统计，2013年全球糖尿病患病人数为3.82亿按照2007年流行病学数据计算，中国2013年糖尿病的患病人数为9840万，居全球首位。2007-2008年2013年9月《中国成人糖尿病流行与控制现状》对中国18岁及以上成人进行的大型调查研究报道：中华医学会糖尿病学分会CDS对国内14个城镇20岁以上人群中的4万多人进行

2、了调查：关注控制高血糖以外的相关因素血糖的控制:降糖策略;多项多中心临床研究的循证医学证据显示血糖控制的基本原则糖尿病患者多重危险因素综合管理中国医师协会心血管内科医师分会,中国医师协会循证医学专业委员会,中国老年学学会心脑血管病专业委员会2010年9月糖尿病患者多重危险因素综合管理－生活方式管理－血压管理－微量白蛋白尿筛查与干预－血脂管理－抗血小板管理血压每下降10mmHg任意糖尿病相关终点风险降低12%BMJ.2000;321;412-419平均SBP（mmHg）110120130140150160170410.5410.5410

3、.5所有糖尿病相关终点糖尿病相关死亡风险总死亡率SBP每降低10mmHg,风险降低12%SBP每降低10mmHg,风险降低17%SBP每降低10mmHg,风险降低12%HRHRHR23所医院4801UKPDS患者的前瞻性观察研究发现糖尿病患者预后与血压密切相关UKPDS降低血压可显著减少糖尿病患者心脑血管事件被众多医学证据所证明中国糖尿病患者血压管理的专家共识中华医学会内分泌学分会2012年1血压管理目的：最大程度减少远期心脑血管事件发病率和死亡率2强调降压治疗,重点从“越低越好”的治疗到“越早越好”我国糖尿病患者高血压治疗策略和原则

4、2012中国糖尿病患者血压管理专家共识提出：中华内分泌代谢杂志.2012;8(28):614-618降压治疗的时机和目标降压治疗的四项原则糖尿病患者血压管理所有血压≥140/90mmHg的2型糖尿病患者均应：在改善生活方式的同时，积极启动降压药物治疗从2005年—2010年看：糖尿病伴高血压强调严格的治疗目标2005年中国高血压防治指南2007ESH/ESC（国际心脏和高血压学会）指南2007NKF（国际肾脏基金会）指南2008ASH（美国高血压协会）指南2010ADA（美国糖尿病协会）指南降压目标值<130/80mmHg糖尿病研究强

5、化血糖控制与糖尿病血管转归控制糖尿病患者心血管危险因素美国退伍军人糖尿病研究强化血糖控制为主要手段,预设的HbA1c靶目标值分别为小于6.5%、6.0%和6.0%,期望通过强化降糖达标来证明是否能给病程相对较长或有心血管并发症的2型糖尿病患者带来心血管益处。IntensiveEvents(%/yr)StandardEvents(%/yr)HR(95%CI)PPrimary208(1.87)237(2.09)0.89(0.73-1.07)0.20TotalMortality150(1.28)144(1.19)1.07(0.85-1.35

6、)0.55CardiovascularDeaths60(0.52)58(0.49)1.06(0.74-1.52)0.74NonfatalMI126(1.13)146(1.28)0.87(0.68-1.10)0.25ACCORD研究强化降压未显著降低主要复合终点事件降压治疗后两组血压平均水平标准降压133.5mmHgvs.强化降压119.3mmHg,=14.2mmHg研究发现：强化降压(收缩压<120mmHg)较之常规降压患者未进一步获益,强化治疗增加了总体死亡率,因此提前终止了研究IntensiveEvents(%/yr)Stand

7、ardEvents(%/yr)HR(95%CI)PNonfatalStroke34(0.30)55(0.47)0.63(0.41-0.97)0.03TotalStroke36(0.32)62(0.53)0.59(0.39-0.89)0.01ACCORD研究强化降压未显著降低主要复合终点事件但更有效卒中风险降压治疗后两组血压平均水平标准降压133.5mmHgvs.强化降压119.3mmHg,=14.2mmHg对其二级终点进一步分析显示强化降压组患者卒中发生率显著降低。考虑到我国人群卒中发生率显著高于欧美国家,因此严格控制血压水平,降

8、低卒中致残致死率对于我国2型糖尿病患者具有更为重要的意义。ACCORD降压分支研究带来了对降压目标的新思考常规降压强化降压2012中国糖尿病患者血压管理专家共识：提出我国糖尿病患者血压“分层管理”血压目标值个体化中华内分