风湿病与骨质疏松：日益关注的话题-论文.pdf

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1、2013年4月第7卷第7期ChinJClinicians(ElectronicEdition)。April1，2013。Vo1．7。No．7·专家笔谈·风湿病与骨质疏松：日益关注的话题周惠琼风湿病是累及骨骼、肌肉及其附件和软组织的一故目前认为RA的骨质疏松与关节破坏基于共同的发类疾病，也称结缔组织病，它包括各种原因引起的关病机制。节、肌肉、肌腱、骨骼、血管的炎症、疼痛和功能障碍，可Zhang等的研究认为RA全身性的BMD下降是同时伴有多器官的受累。由于风湿病本身的特点和它患者发生关节破坏的预测因子；大量基础和临床的研所造成的关节、骨骼等功能的受损，患者易合并骨质疏究发现多种抗

2、骨质疏松药物具有保护RA患者关节免松及骨折。本文就风湿病与骨质疏松的相关研究作一于破坏的功效。Soejima等在个案报道中描述了1例介绍。RA合并活动性丙型肝炎患者，接受6个月的阿伦膦酸一、风湿病患者易患骨质疏松及骨折钠治疗后，腕掌关节骨破坏得到明显的修复。在胶原骨质疏松及骨折是风湿病患者的常见并发症，特诱导的关节炎(cIA)的研究中发现，加入唑来膦酸盐能别是以关节症状为主的类风湿关节炎(RA)及强直性明显减少CIA动物的关节破坏【。均支持RA患者的脊柱炎(AS)，有研究报道，AS患者的腰椎及髋部的骨关节破坏和骨质疏松之间存在共同的发病机制。密度(BMD)均低于正常对照组，2

3、1％的AS患者可RANKL／OPG体系是调节破骨和成骨平衡的重要发生与骨质疏松相关的椎体压缩性骨折，是对照人群因素，在RA患者受累关节中存在大量的RANKL，的5倍以上_2】。Kim等的一项大样本研究发现，无RANKL对破骨细胞分化的促进作用可加快关节的破论从年龄、性别及骨折部位不同角度分析，RA患者的坏J。对RA关节破坏机制的新认识开阔了对RA新骨质疏松性骨折的发生率均高于普通人群。药的研制。Deodhar等_9在针对RA患者的2期临床试(一)RA与骨质疏松验中发现，新型抗骨质疏松药物抗-RANKL单克隆抗体RA是合并骨质疏松的最常见的风湿病之一，RA在有效增加RA患者的全

4、身BMD同时也可减少患者的易合并骨质疏松的原因是多方面的：(1)RA常见于中关节骨破坏。故未来有可能联合应用抗骨质疏松药物老年女性，雌激素水平的下降导致她们具有罹患骨质和抗风湿药物治疗进展迅速的RA患者。疏松的高风险；(2)RA常累及多关节，导致关节的功能(二)AS与骨质疏松受损，患者运动及户外活动减少；(3)维生素D的缺乏；AS是另一种常见的合并骨质疏松的风湿病，不同(4)合并糖皮质激素(GC)的治疗；(5)RA疾病本身导于RA患者，AS常见于年轻的男性，但他们的骨质疏松致机体炎症因子生成过多。发生率明显高于正常对照人群，而且AS合并骨质疏松目前大量的研究认为骨骼微环境中炎

5、症因子对破可以出现在疾病的早期，且BMD的下降常和疾病的活骨细胞产生和活化的调节是骨质疏松发生的重要机动指标呈负相关。同时，维生素D水平低下也常见于制。骨免疫学可很好地解释此机制，骨免疫学认为AS患者，并且和疾病活动度和低骨量相关⋯。骨骼与免疫系统之间有复杂的关联，免疫系统的活化T由于AS患者多较年轻，骨质疏松问题常被忽略，细胞可通过一些细胞间的信号传导调控破骨细胞的增导致骨质疏松性骨折的发生率明显增高，Magrey等¨殖和活化，从而促进骨吸收，导致骨质疏松。RA的关认为在以下情况AS患者应做BMD的检查：(1)有罹患节破坏就是骨免疫学的最好演绎，RA受累关节的炎症骨质疏松风

6、险的患者；(2)病情活动并同时伴有骨吸收滑膜T细胞产生大量的IL一17，IL一17刺激滑膜巨噬细指标增高的患者；(3)x线平片上显示有骨丢失或椎体胞进一步产生大量其他炎症因子(如TNF一、IL-1、IL-6压缩性骨折的患者；(4)有胸椎后突、严重骨赘形成、椎等)，这些炎症因子作用于破骨细胞前体，使其分化为体活动受限及对治疗反应差的严重AS患者。同时建破骨细胞，增加骨吸收，最终发生关节部位的骨侵蚀。议有以下情况者应给予抗骨质疏松药物双膦酸盐治疗：(1)存在髋部或椎体骨折；(2)BMD检查显示股骨颈或腰椎的T值≤一2．5；(3)对于低骨量的患者：即TDOI：10．3877／cma

7、．j．issn．1674-0785．2013．07．007作者单位：100029北京。中Et友好医院风湿免疫科值在一2．5～一1．0时，建议借鉴WHO的骨折风险评Email：hqzhou@hotmail．corn估工具FRAX，当髋部10年骨折的风险≥3％，或主要中华I临床医师杂志(电子版)2013年4月第7卷第7期ChinJClinicians(ElectronicEdition)，April1．2013。Vo1．7．No．7骨质疏松相关性骨折的风险≥20％时，建议给予双膦床特征、预防和治疗作了详细的