风湿病与骨质疏松

《风湿病与骨质疏松》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、风湿病与骨质疏松内容：⑴风湿病本身伴有骨质疏松症RA、AS、SLE⑵糖皮质激素继发骨质疏松症（GIOP）⑶中国GIOP诊治专家共识（2012年12月）⑷罗盖全®双重功效：罗盖全®全方位预防低-高剂量糖皮质激素诱导的骨质疏松罗盖全®的免疫调节作用内容：⑴风湿病本身伴有骨质疏松症RA、AS、SLE⑵糖皮质激素继发骨质疏松症（GIOP）⑶中国GIOP诊治专家共识（2012年12月）⑷罗盖全®双重功效：罗盖全®全方位预防低-高剂量糖皮质激素诱导的骨质疏松罗盖全®的免疫调节作用风湿病患者骨质疏松发生率高JRheumatol,2009,36:1646-52.常见风湿病患者骨质疏松发生率RA：类风湿性关节炎

2、SLE：系统性红斑狼疮SS：干燥综合征AS：强直性脊柱炎*每1000患者-年患者比例类风湿性关节炎病人骨丢失的类型骨侵蚀在关节缘，（血管翳直接侵入）关节周骨质减少（邻近炎症的关节）弥漫性骨质疏松–中轴（20-30%）和髋部（7-26%）SchettG,etal.NatClinPracRheumatol.2005;1:47-54.GoldringSR,CrottiTN.In:BoneDiseaseinRheumatology.LippincottWilliams&Wilkins;2005:8-14.骨侵蚀关节周骨质减少弥漫性骨质疏松类风关引起骨质疏松的原因：疾病活动、制动、低BMI、使用激素和

3、绝经状态强直性脊柱炎患者的骨质疏松①AS病人造成骨质疏松原因：脊柱僵硬和强直→活动量减少亚临床的肠道累及疾病活动②在AS早期，促炎细胞因子和急性期反应物水平升高同时骨转换生化指标的升高（尿吡啶诺林和脱氧吡啶诺林升高）③大部分骨松发生在中轴骨骼，检测具有挑战性矢状位CT扫描：AS病人脊椎严重骨质疏松症，伴椎体骨折前后位骨密度检查侧位骨密度检查㈠腰椎侧位骨密度检查比前后位检查能更早发现AS病人的骨质疏松㈡AS病人股骨颈骨密度测定是检测AS病人骨量减少和骨质疏松最准确的手段，也能评估AS骨折风险①避免日晒所致的维生素D缺乏②使用细胞毒药物致过早绝经③运动减少④肾脏损害（骨软化）⑤内分泌功能异常⑥骨吸

4、收细胞因子的全身效应（对破骨细胞前体的增值或促进分化的破骨细胞激活导致骨诱裂发生）⑦长病程，高皮质醇累积，高疾病活动度。风湿病引起骨质疏松症的元凶--破骨细胞骨基质间隙液①成骨细胞上RANKL与破骨细胞表面RANK通过细胞间相互作用使破骨细胞分化、激活和存活，同时也激发了一些转录因子和MAP激酶家族。②TNF-a和RANKL共同激活NF-KB信号，而NF-KB通路活化更多破骨细胞。风湿病（炎症）与骨质疏松（骨丢失）的链接环—RANKL/RANK①TNF-α通过与NF-KB配体（RANKL）相互作用同样能调节破骨细胞的骨吸收程度，并影响破骨细胞的活性。②TNF-a只有在足够数量RNAKL存在条件

5、下才能增加其骨吸收的功效，通过激活NF-KB并使其开启基因以增加破骨细胞前体成熟，完成破骨。内容：⑴风湿病本身伴有骨质疏松症RA、AS、SLE⑵糖皮质激素继发骨质疏松症（GIOP）⑶中国GIOP诊治专家共识（2012年12月）⑷罗盖全®双重功效：罗盖全®全方位预防低-高剂量糖皮质激素诱导的骨质疏松罗盖全®的免疫调节作用糖皮质激素诱发骨质疏松-GIOP1.刘亚伟糖皮质激素性骨质疏松的发病机制及治疗进展国外医学泌尿系统分册2004.24(5)2..WeinsteinRS,JilkaRL,ParfittAM,etal.Inhibitionofosteoblastogenesisandpromotio

6、nofapoptosisofosteoblastsandosteocytesbyglucocorticoids.JClintInvest2000,102(2):2742-82.3.糖皮质激素性骨质疏松症诊疗指南(讨论稿).中华全科医师杂志.2006,5(8):460-461.类固醇使用剂量（低--中等剂量）与GIOP骨折的相对危险度vanStaaTP,etal.JBoneMinerRes.2000;15:993-1000.骨折相对危险度类固醇使用时间与GIOP骨折的相对危险度NonvertebralFractureRate(Per1000PYR)GraphiccourtesyofDr.Jon

7、athanAdachi.类固醇使用期间骨折风险增加，但一旦停用骨折风险会快速复归Timeonsteroids3months3monthsvanStaaTP,etal.glucocorticoid-inducedosteoporosis.JBoneMinerRes.2000;15;993-1000.FractureRiskBMD（g/cm2）对照组结缔组织病腰椎L2-4*P<0.05对照组+糖皮质