《风湿病与骨质疏松》PPT课件

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1、风湿病与骨质疏松症浙江大学医学院附属第二医院风湿免疫科薛静风湿病患者骨质疏松发生率高JRheumatol,2009,36:1646-52.常见风湿病患者骨质疏松发生率RA：类风湿关节炎SLE：系统性红斑狼疮SS：系统性硬化症AS：强直性脊柱炎*每1000患者-年患者比例1208OR:7;600%OR:1.51;51%风险比类风湿关节炎系统性红斑狼疮强直性脊柱炎OR:6;500%风险增加风险降低风湿病患者骨折风险显著增加风险增加ArthritisResearch&Therapy2010,12:R154.CurrRheum

2、atolRep(2012)14:224-230.人群数据研究显示，与健康人群相比，风湿病患者骨折风险显著增加新加坡的一项回顾性研究显示，280例60岁以上患者髋部骨折发生后1年内WongMK,etal.AnnAcadMedSingapore,2002,31(1):3-7.卧床轮椅24%9%独立行走28%需帮助下行走39%死亡26%存活74%椎体骨折在骨质疏松性骨折中最为多见由于缺乏骨折的常见症状很容易造成误诊和漏诊髋部骨折因其致残致死率高，后果最为严重如果骨折后未采取抗骨质疏松药物治疗则还会有20％的患者在1年内再次发

3、生骨折风湿病中骨质疏松性骨折危害严重18%风湿病合并骨质疏松骨折的特点病种繁多机制复杂预后不良需综合治疗152SLEfemaleHip&SpineBMDInflammatoryandbiochemicalmarkersT5-L4XrayAsymptomaticvertebralfracturesoccurin20.4%ofpatientswithSLE30%ofthesepatientshavenormalBMDneedforassessmentofbonequalityearlytherapeuticinterven

4、tionisnecessary狼疮患者合并无症状椎体骨折类风湿关节炎患者合并骨质疏松类型：局部/全身、椎体/髋部、多病因：疾病活动、制动、低BMI、原料摄入减少、药物、绝经状态系统性硬化症与骨质疏松RiskfactorofSScRiskfactorofRA硬皮病和RA患者骨折疏松和骨折与RA相比较OP风险类似，高于其他非炎性MSK患者，年龄与低BMD是硬皮病骨质疏松的发生风险因素SSc的低BMD与病程、低D3水平有关系统性硬化症与骨质疏松多发性肌炎和皮肌炎与OP强直性脊柱炎患者的骨质疏松强直性脊柱炎与骨质疏松/骨折AS

5、病人造成骨质疏松原因？？？骨折发生率及其与骨质疏松的关系？？？可能病因：疾病活动？炎症指标---骨转换指标制动？低BMI？原料摄入减少/吸收较少？药物因素？绝经状态或老年性？AS与椎体骨折常见但隐匿诊断困难29.6%其中11.15%BMD正常建议联合椎体和髋部BMD应用定量CT检测受累椎体仅1/3~1/4有临床表现部分被误认为IBP放射学表现隐匿非典型部位骨折新形成骨骨折QUESTIONS:全椎体影像学检查或胸椎检查数据少；无正常青年男性椎体骨折数据做对照；损伤类型不同预后不同评估损伤形式评估并发症：脊柱不稳定神经压迫

6、干预形式可能不同强直性脊柱炎椎体骨折部位及并发症前后位骨密度检查侧位骨密度检查AS患者腰椎侧位骨密度检查优于正位检查风湿病患者骨质流失的机制Shun-ichiHarada,etal.Nature,2003,423:349-355总体均可归结为：破骨细胞被活化引发骨质疏松破骨细胞成骨细胞>风湿病患者发生骨质疏松的过程中，破骨细胞活化是始动因素ArronJR,etal.Nature.2000Nov30;408(6812):535-6.SchettG.ArthritisResTher.2009;11(1):210.风湿病患者

7、骨保护素系统平衡失调证据SLE患者TNF和RANKL水平升高，促进破骨细胞的成熟和活化；RA机制是RANKL/OPG；AS患者的骨吸收标记物吡啶啉和RANKL上调。Lupus.2003,12:454-61.NatRevRheumatol.2009,5:667-76.Rheumtol.2004,31:2236-41.OsteoporosInt.2011,22:1431-9.以上疾病均为炎性疾病，RANKL激活与炎性细胞及因子相关；风湿病中非炎性疾病的机制可能不同？风湿病患者骨质疏松的诊断风湿病患者骨质疏松症的临床表现临床

8、表现异质性：从症状隐匿（X片检查发现并发骨质疏松症）腰背酸痛、乏力、肢体抽搐或活动困难骨骼疼痛骨折（轻微损伤即可导致）主要体征类似于原发性骨质疏松症：身高缩短、严重者脊柱后凸、驼背或胸廓畸形等合并风湿病的临床表现---更容易掩盖骨松甚至骨折症状中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南(讨论稿).中华医学会第4次