急性外周动脉出血的数字减影血管造影诊断及介入治疗.pdf

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1、田J不1I丌九急性外周动脉出血的数字减影血管造影诊断及介入治疗张燕军蒋强蒋忠仆王海亭河南开封市中心医院介入科475000【摘要】目的：评价急性外用动脉出血患者行DSA诊断、介入治疗的应用价值。方法：对我院2013年至2014年150例急性外周动脉出血患者DSA表现及介入疗效(观察组)，对照组100例采用抗血栓治疗。结果：观察组160例患者行动脉栓塞术，即刻止血率82．52％(137／150)高于对照组72．00％(72／100)；并发症率低于对照组(P<0．05)。结论：针对大部分急}生外周动脉出血者，DSA有助于明确出血部位、责任动脉，介入治疗具有创伤小、定

2、位精准等等特点，临床可予以推广应用。【关键词】急性外周动脉出血；DAS；介入治疗现阶段，微创医学得以快速发展，经导管动脉栓塞术(TAE)DAS结果显示：106例(66．25％)呈阳性，对比剂外溢积聚能迅速止血，为急性出血患者提供抢救机会，提升止血成功率]。等有直接出血或动脉血管增粗征象，假性动脉瘤、引流静脉、血笔者将以160例急性外周动脉出血为对象，研究数字减影血管造管畸形团及肿瘤血管等间接征象；9例造影未检测出阳性，未见影(DSA)诊断与介入治疗的应用效果。出血血管痉挛；局部少血管区，注入罂粟碱后2例患者诱发出血。1资料与方法2．2止血疗效1．1临床资料观察

3、组即刻止血成功率高于对照组，3月后出血复发率则低取2013年至2014年间，我院采取保守治疗效果不佳的160于对照组(P<0．05)，见表1。例急性外周动脉出血患者为观察组。男女分别为71、89例，中位表1两组止血疗效分析年龄(53．00±17．50)岁；消化道出血、咳血、肾出血及肝动脉组别——豆———l_墼里吾—丽复发率出血患者分别为32、64、2O及42例；鼻出血、宫颈癌切除术后观察组(n=160)105(65．62)32(2O．00)23(14．38)85．626(3．75％)出血各4例；外伤、肿瘤及支气管炎患者分别为23、25、l9例，对照组(n=10

4、0)43(37．33)27(71．oo)29(29．o0)71．00％11(11．o0％)消化道溃疡8例。另取同期100例保守抗血栓治疗患者为对照组。2．3并发症L2方法治疗后，观察组5例患者伴发热、8例伴栓塞供血区疼痛及L2．1DS~影像表现采用SIEMENSArtisZeeCelingDsA机，恶心，对症处理后即缓解；1例患者由于并发腹腔炎、多脏器衰利用seldinger改良技术，穿刺股动脉于局麻状态下置入动脉鞘；竭死亡；对照组11例伴供血区疼痛，死亡3例。经Cook5FRWCobra导管，分别行腹腔动脉、腹腔下动脉、肠系膜3讨论上或者是双侧髂内对拟定出血

5、动脉动脉造影(选择性)，如有必要，急性出血性病症发展迅速，出血量大，临床需尽早诊断。数可用3FProgreat(TERUM0)微导管行超选择性动脉造影。造影剂：字减影血管造影技术(DSA)能直观呈现血管影、出血动脉，为治优维显300mg／ml：高压注射器速率1～5ml，10～20ml／次。疗提供可靠指导。当出血量>0．5ml／min，动脉造影可呈阳性征1．2．2治疗方法对照组抗血栓治疗，阿司匹林(75～100mg／象]。本研究中，出血动脉多集中在支气管动脉、消化道供血动脉、d)；必要时可行外周动脉架桥术或经皮腔内血管成形术。肝动脉及肾动脉等外周动脉，观察组即刻

6、止血成功率85．62％，符观察组：参照造影表现确定病变位置，选择最佳治疗方案：合国内文献报道。肠系膜上动脉等下消化道动脉出血者，DSA肝动脉、上消化道出血及盆腔动脉患者，经导管用明胶海绵条检查可为手术提供开腹指征。观察组5例患者伴发热、8例伴栓(尺寸，4minX2ram)、普通弹簧圈(Cook)予以栓塞。支气管动塞供血区疼痛及恶心，较对照组低，应通过超选择性插管位置、脉并下消化道出血者，均进行超选择性动脉插管，用明胶海绵颗栓塞部位等予以防治。粒(1mm×lmmXlmm)、PVA(500—1000um)及微弹簧圈(Cook)总之，针对急性外周动脉出血者，尽早DS

7、A检查可确定出血依次栓塞病变动脉，至造影复查显示病变血管变小／消失后可拔位置，选择相应的栓塞物质栓塞能有效止血，介入治疗具有创伤管]。出血性肠炎等弥散性出血应采用药物灌注治疗，经导管加小、定位精准等特点，临床可予以推广应用。压素(O．2U／min，20min)后可复查造影，如出血仍在，灌注量增至0．4ll／min，持续20～30min，动脉导管留置，并灌注加压参考文献素(O．2u／min，12～24h)。当造影／临床征象证实出血受控，[1】朱培欣，卢占兴，夏国强，等．腹部和盆腔动脉大出血的急诊介24～48h内加压素可减至0．1U／min，并拔管。入治疗卟介入放

8、射学杂志，2011，(1)．1．3疗效