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《肠血管畸形伴大出血的数字减影血管造影诊断和超选择介入治疗4例报告.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、肠血管畸形伴人出血的数字减影血管造影诊断和超选择介入治疗4例报告【关键词】血管造影，数字减影术；，小肠；，血管关键词：血管造影，数字减影术；小肠；血管小肠动静脉畸形是•种黏膜下病变，是引起急性或慢性消化道出血的原因之一，常规检杳方法诊断困难。数字减彫血管造影（DSA）检杳能明确消化道出血的部位和原因，尤其对病变隐蔽的小肠血管畸形具有更重要的意义，且经超选择介入治疗可得到满意的止血疗效。笔者自20012005年对经DSA证实的4例小肠Hll•管畸形大出血患者进行超选择介入治疗,报告如下。1临床资料1.1一般资料4例均为男性，年龄为18,18,30,31岁。主要症状：反
2、复间歇性黑便（Id〜5年,伴不同程度贫血。患者住院期间均出现急性大量出血，v24h排血便总量达1000〜1500mL,并出现失血性休克。杳体：贫血貌，腹平软，肝脾未触及，未触及包块，全腹无床痛、反跳痛,宜肠指检阴性。4例均行腹部CT和胃镜检查，未发现明显异常。纤维结肠镜检查，2例为慢性结肠炎，余未见异常。1.2方法用Seidinger法经股动脉穿刺。在透视监视下，将4FRH导管先端置于肠系膜上、下动脉，高压注射器注入Angiografin4mL/s,总量20mL,彳亍止位DSA。1.3结果（1）血管造影征彖：动脉期病变肠段供血动脉增粗、扭曲，数目增多呈丛簇状，末梢血
3、管分支结构紊乱，可见造影剂外溢到肠腔。（2）DSA提示：4例拟诊肠血管畸形；2例病变在空肠,2例病变在冋肠。（3）治疗：以微导管超选择插入至出血动脉分支,经导管注入明胶海绵条5根，致其闭塞。再次造影示出血动脉分支消失，未见造影剂漏至肠腔内。4例患者均在治疗＞48h化验粪便潜血阴性，并岀院。随访1〜5年均未见出血。1.4典型病例患者男性，18岁，以'‘上腹部闷痛伴排喑红色血便、头晕Id”为主诉入院。患者v24h排血便总量达1000mL,并出现失血性休克。杳体：贫血貌，腹平软，肝脾未触及，未触及包块，全腹无压痛、反跳痛，直肠指检阴性；行腹部CT和胃镜检杏、纤维结肠镜检查
4、，未发现明显异當。即行DSA介入造影发现，肠系膜上动脉空肠末端动脉血管畸形并岀血，以微导管超选择插管至出血动脉分支，经导管注入明胶海绵5根，致其闭塞出血停止，48h后症状消失，化验粪便潜血阴性后出院，随访3年未见出血（图1）。A:空肠末端供血动脉畸形，造影剂漏至肠腔内；B:微导管超选择插入至出血动脉分支，经导管注入明胶海棉条致其闭塞；C:血管造影示出血动脉分支消失，未见造影剂漏至肠腔内2讨论肠血管畸形是下消化道非肿瘤性出血的主要原因，主要改变为血管异常增多、扩张、迂曲及动静脉痿等。DSA利用其动态显影和减影技术，能显示病变血管和明确病变的范围。因此,DSA是诊断下消
5、化道出血特别是无占位表现的非肿痫性出血的重要方法。随着导管技术的发展，介入疗法已成为治疗消化道出血的重要手段［I］。治疗有选择性栓塞出血动脉和动脉灌注血管加压素等，对保守治疗无效的下消化道、非肿瘤性出血，本法操作简便，损伤小，宜作为首选。肠血管畸形介入治疗的目的是消除病变血管，故以栓塞治疗为主，栓塞止血有引起肠缺血坏死的可能，因此栓塞物质一般选用（PVA）或直径约1mm的明胶海绵颗粒。Patel综合文献报道共223例肠道出血行动脉栓塞治疗，无1例出现肠缺血坏死［2］。4例采用明胶海绵颗粒栓塞，即刻有效率100%,无肠缺血坏死并发症发生,止血效果良好，随访1〜5年无复
6、发。山此可见，超选择性介入栓塞治疗是安全的非手术止血方法，部分可获得永久效果。対介入治疗尢效或复发者，应紧急施行手术，疗效更好，其对小肠血管畸形的诊断和治疗具有双重作用[3]。参考文献：[1]曾维新，颜志平,周康荣，等.肠血管发育不良的诊断价值及标记定位[J].临床放射学杂志,1996,15(1):4547.[2]PatelTH,CordtsPR^AbcarianP,etal.Willtranscatheterenibolothevapyreplacesurgeryintreatmentofgastrointestinalbleeding[J].CurrSurg,2
7、001,58:323325.⑶卢星榕，黄鹤光,朱金海，等.小肠血管畸形合并出血4例报告[J].福建医科大学学报,2001,35(4):353.作者单位：福建医科大学附屈协和医院，福州3500011.普通外科；2.介入科作者简介:李发炎(1963〜)，男,副主任医师作者：李发炎，陈大良，杨维竹
