《数字减影血管造影》ppt课件

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1、数字减影血管造影(DSA)原理与临床应用南京军区南京总医院医学影像科卢光明张宗军血管造影术简史Roentgen1895年发现X线后仅2个月Haskek和Lindental首次在离体上肢的动脉内注入白垩溶液进行动脉造影的尝试。1953年Seldinger设计的循导引钢丝插入导管，使经皮穿刺法成为简便、安全的动脉造影术。血管造影术简史1977年Nudelman教授获得了第一张DSA影像。1980年DSA首次应用于临床1981年布鲁塞尔国际放射学年会上DSA得到了一致推崇。1983.9欧洲放射学年会(法国）DSA得到确

2、认和接受DSA主要组成部分大功率X线机影像增强系统氧化铅摄像管Plumbicon（分辨率高，信号电流大，信/噪比1000：1），CCD，平板探测器中央处理及图像存储器图像显示及记录系统，显示器，激光相机，磁盘，光盘。高压注射器DSA的基本原理视频图像的摄取X线－人体－穿透的X线－X线荧光屏－影像增强器－摄像管－－视频信号X线－人体－穿透的X线－X线荧光屏---CCD－－视频信号X线－人体－穿透的X线－平板探测器－数字化信号对数增幅模数转化与数字影像的形成DSA设备数字减影图像的形成成像原理：Mask，Liveim

3、age处理方式：时间减影：temporalsubtraction能量减影：energysubtraction混合减影：hybridsubtraction动态数字减影体层摄影（dynamicdigitalsubtractiontomography时间减影：temporalsubtraction日常应用的主要减影方式。在造影剂到达前-高峰-廓清这段时间，从兴趣区获取足够帧影像，继而将不含造影剂的影像-素像（或蒙片Mask）和充盈造影剂的影像-造影像分别输入计算机之两个运算器和存储器内存储处理，既之两者再顺次自行减影而

4、成。因两张影像是在不同时间获得的，故称为时间减影。缺点：患者运动－配准不好－－图像下降能量减影：energysubtraction碘的K缘：33kev软组织的衰减系数高能量摄影减去低能量摄影片每次需要两次曝光骨骼不能减去高密度物体不能减影小血管被减影，显示不清晰混合减影：hybridsubtraction时间减影和能量减影混合应用动态数字减影体层摄影dynamicdigitalsubtractiontomography血管造影和体层摄影结合某一层面厚度内的血管显示，提高小血管的显示DSA造影方法与应用静脉法DSA

5、（IVDSA）：凡经静脉途径置入导管或套管针注射造影剂行DSA检查者，皆称之为IVDSA。如将导管尖端或套管针置于外周浅静脉（外周法）、或将导管尖端置于上腔静脉或右心房（中心法）注射造影剂行DSA并显示动脉者，称之为非选择性IVDSA，又称为再循环法。如将导管尖端置于或邻近于受检静脉或心腔注射造影剂者，称之为选择性IVDSA。非选择性IVDSA外周法或中心法，都属DSA最初采用“经静脉注射造影剂来显示动脉的再循环法”。由于前者的缺点较多，现已很少应用，中心法主要用于主动脉及其主干病变行IADSA有困难的病例，如大

6、动脉炎、主动脉缩窄症等。选择性IVDSA经静脉穿刺插管，将导管尖端置于靶静脉、心腔或其静脉血流回路之邻近部位行DSA。常用于上、下腔静脉疾病和累及右心、肺动脉、肺静脉的先天性心血管畸形的诊断。如房间隔缺损、法乐氏四联症、肺动脉狭窄、肺静脉畸形引流、肿瘤所致的腔静脉狭窄或受侵犯、布-查综合征和肾静脉血栓形成等。大动脉炎或栓塞所致的腹主动脉明显狭窄或闭塞等病例，采用选择性IVDSA诊断更有其优越性。动脉法DSA（IADSA）①穿刺途径：有经股动脉、肱动脉及腋动脉穿刺等途径，在特殊情况下还有经颈动脉和锁骨下动脉穿刺途径

7、。②造影方法：采用Seldinger法，将导管尖端置于主动脉受选部位近端2cm处造影者，称为非选择性IADSA；如将导管尖端深入到靶动脉主干或其分支（如肝总动脉或肝固有动脉）者，称为选择性IADSA或超选择性IADSA。IA-DSA临床应用非选择性IADSA多用于主动脉或其主干病变的诊断，如动脉导管未闭、主肺动脉间隔缺损、肾动脉狭窄以及心脏病变，如左向右分流的室间隔缺损、主动脉瓣和二尖瓣病变及永存共同动脉干等。选择性IADSA则被广泛应用于脏器的各种病变和累及左心、冠状动脉的病变诊断，如呼吸、消化、神经、泌尿生殖

8、及骨骼系统等的肿瘤和其他疾病的诊断。三维DSA三维DSA三维DSADSA优点对比分辨率高：0.2％，超过CA的10倍对比剂用量少实时显示轨迹减影透视DSA缺点空间分辨率低快换机5线对/mm分辨率0.1mmDSA14吋0.68mm10吋0.49mm6吋0.29mmDSA各种造影方法的选择原则术前详细分析病史与各项检查资料、亲自检查患者并了解诊断要求，再针对不同的病例、不同的