数字减影血管造影诊断并介入治疗广泛肝动脉-门静脉分枝瘘致消化道大出血一例.doc

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1、数字减影血管造影诊断并介入治疗广泛肝动脉-门静脉分枝痿致消化道大出血一例中华儿科杂志2000年第4期第38卷病例报告作者：何岳林钱新华单位：何岳林（510515广州，第一军医大学南方医院儿科）;钱新华（510515广州，第一军医大学南方医院儿科）患儿女，4岁，因反复血性粪便2个月余入院。2岁吋开始出现消瘦、面色苍白，无皮下出血、鼻®1及血尿等。入院前2个月开始暗红色稀水样便，每次50〜200ml,间隔10〜20d—次，每次经输血、止血等处理后病情缓解。入院检查：神淸，精神差，中等贫血貌,心肺止常。腹膨隆，腹壁静脉呈上行性曲张，全

2、腹无明显压疼，肝右肋下4cm,质中，边缘锐利，无触痛，脾于左肋下3emo辅助检杳：WBC：4.9X109/L,RBC：2.84X1012/L,Hb：87g/L,红细胞比容0.261,血小板：68X109/Lo总胆红素:9.93ummol/L,直接胆红素：4.39ummol/L,总蛋白：56g/L,白蛋白：30g/L,球蛋白：26g/L,丙氨酸转氨酶：18U/L,天冬氨酸转氨酶：37U/L。乙型肝炎病毒血淸学标志均阴性。腹部B超示肝脾肿大,肝内光点增粗，未见明显占位性病变。入院后第5天，患儿解鲜红色粪便约300ml,并大量呕血，鲜

3、红色，约400ml,当时患儿而色灰暗，四肢冰凉，血压：5/0mmHg（1mmHg=0.133kPa）,经输血、输液、止血等处理后，患儿仍有呕血，血压维持在77/15〜92/64mmHg水平.急行数字减影血管造影（DSA）检杳：经股动脉途径，肝总动脉造影显示肝总、肝左、右动脉增粗，静脉早期见大量的门脉分枝及主干显影，胃底、食管下段门脉系静脉曲张。遂选入肝总动脉，于肝左动脉释放3mm钢圈一个、肝故有动脉分叉部置5mm钢圈2个进行栓塞，栓塞后造影示动脉血流明显减少。门脉造影基本消失。术后崽儿呕血停止，便血明显减少。继续输血和补液等处理

4、，患儿生命体征逐渐平稳。术后诊断为广泛肝动脉-门静脉分枝痿并门脉高压、胃底食管下段静脉曲张，消化道大出血。家长放弃抢救白动出院。讨论：肝动脉■门静脉分枝痿是肝脏罕见的先天性血管畸形，肝动脉血直接进入门脉系统，引起门脉高压。病程初期可无明显的症状，待门脉高压形成后可出现一系列临床症状。DSA技术的应用是诊断本病的主耍手段。在出现消化道大出血时DSA的应用可以起关键的作用，进行部分血管内栓塞可使栓塞的血管血流量明显减少，达到止血的目的。