机采自体外周血干细胞移植治疗Ⅳ期压疮1例.pdf

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1、中国组织工程研究增刊2014-12出版ChineseJournalofTissueEngineedngResearchDecember,2014～矾伽机采自体外周血干细胞移植治疗Ⅳ期压疮1例吴俊，陈宁，江琴，孙海宁，田福，田耿家，杨志华(杭州市老年病医院慢创诊治中心，浙江省杭州市310022)摘要背景：目前应用自体外周血干细胞治疗糖尿病足、血管闭塞性脉管炎等难愈合创面，而压疮是慢性创面的典型代表。机采外周血干细胞移植与骨髓移植比较具有操作简便、不需麻醉、失血量少、造血重建比骨髓移植快、植入率高、免疫功能重建早且短期内可

2、重复分离等优点。目的：观察机采自体外周血干细胞移植治疗Ⅳ期压疮的效果。方法：杭州市老年病医院慢创诊治中心收治的1例女性40岁10cm骶尾部Ⅳ期压疮合并感染患者，经机单采自体造血干细胞5OmL，以创口中心按2cmx2cm间距注射点向四周覆盖全部创面。结果与结论：干细胞植入1周后创面组织形态明显改善，未出现明显不良反应。提示机采自体外周血干细胞移植能有效治疗Ⅳ期压疮。关键tⅣ期压疮；终躅越干细瞻于细跑移植缅蔼：盘小板通讯著：秘海宁。抗豫审老年堍医院慢匐诊治中心，浙江省杭她市3oo22基金瓷助：杭蹦市2013年度卫生科教讨射

3、项g《2o1382210引言总数108．37x10，单核细胞19．15xl0L『1，CD34+％为目前应用自体外周血干细胞治疗糖尿病足、血管闭塞性脉0．04％。决定进行干细胞采集，患者送入监护室，应用管炎等难愈合创面，国内外均有成功报道【1。压疮是慢性创Fenwalcs一3000．plus血细胞分离机单采自体造血干细胞，采集面的典型代表，目前有关机采自体外周血干细胞治疗压疮的报量为50mL，采集时间200rain，采集过程顺利。采集CD34告少见。细胞数为4．5xl0kg一。将采集到的单核细胞配置成8xl0”L浓度的细

4、胞悬液备用。1病历介绍完成机采干细胞患者休息3h后送入手术室，在无菌手术患者，女，40岁，2014年1月16日因肺部感染入院，卧床操作下标记移植注射点，以创口中心按2cmx2cm间距注射点2个月治疗期间骶尾部皮肤出现溃烂并逐渐加重，每天应用银向四周覆盖全部创面。将细胞混悬液抽入注射器中，按设计的离子敷料局部填塞换药和全身抗生素治疗。6周肺部感染治注射点注入1．5—2．0mL单个核细胞混悬液，注射深度为创口床愈，因血小板持续降低为15xl0L，转入血液科治疗，5周的肌肉层、创面基底的肉芽组织深层及创缘周边的皮下组织后血小

5、板上升至240x10，压疮一直未见好转，转入慢创层。该患者共计26个注射点，完成移植后无菌纱布包扎固定，中心治疗压疮，以骶尾部IV期压疮合并感染及抑郁症收入院。避免压力性损伤或束缚过紧。实验室检查：白细胞计数5．85xl0，中性粒细胞百分移植后第1天，患者体温略有上升37．6℃，主诉骶尾部略比67．40％，血小板计数272x10L，谷丙转氨酶7U／L，谷草有痛感但能忍受。第2天体温转为正常36．8℃，术后48h第1转氨酶12U／L，白蛋白36．3g／L，高肌肝41pmol／L：肺部CT次换药，压疮处敷料干燥无明显渗出。

6、创缘周围及注射点略有显示双肺正常；创面检查：压疮创口直径为6cm，基底以骶肿胀，皮温皮肤颜色无改变。术后第6天，注射点肿胀完全消尾部为中心有一直径10cm不规则腔隙，骶尾骨筋膜外露，周退，患者床上活动无痛感，创口缩小为2cm，压疮腔隙全部围散在黄黑色坏死组织，腔隙内有脓性分泌物流出，恶臭气味，由肉芽组织填充，肉芽呈鲜红色，沿创缘做梭形切除，拉拢缝腔隙内组织水肿无肉芽生长。合创口，拉拢时有少许张力，皮缘对合良好，2周后拆线。患处置：行外科清创，清除腔隙内坏死组织。深部腔隙内置冲者压疮治愈共经历25d。洗管，外口处泡沫辅料

7、封闭负压引流，负压值300mmHg，采用干细胞采集及治疗过程见圈1。持续冲洗、负压引流治疗。首日冲洗量为复方氯化钠3000mL+甲硝唑氯化钠液200mL持续冲洗，第2天冲洗液量减半。每次2讨论更换负压材料前提取压疮腔隙内渗出物标本送细菌室检验。第压疮的基本病理变化为细菌负荷，低血流量和缺氧及创面1次检验报告为：路邓葡萄球菌，产B—Lac株少量。患者体温、细胞表型的改变。因此在清除细菌和坏死组织后，若能在压疮白细胞计数正常，故未用抗生素。第二三周创面分泌物检验报内生长新生血管，可有效改善创床的血供，促进细胞的增殖、告均无

8、细菌生长。经3周负压封闭引流治疗，压疮创口及基底迁移。1997年Asahara发现循环血中存在能分化形成新生腔隙未见缩小，但基底已无坏死组织，薄层肉芽组织呈鲜红色，血管的内皮祖细胞，证实通过内皮祖细胞和血管祖细胞形成新基底及创缘组织无水肿，有少量无色无味渗出液。生血管的过程。动物实验表明人外周血单个核细胞可提高免疫患者本人及家属要