起搏器程控课件.ppt

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1、起搏器程控起博器程控但起搏器的植入手术只是治疗的开始，为了使患者真正获得最佳的起搏治疗，必须经常对起搏器的工作状态进行随访。起博器随访病史询问体检心电图（了解起博器功能的重要途径）必要时行Holter、胸片起搏器程控检查起博器程控检查起搏器工作是否正常，及时发现和处理起搏系统功能障碍；延长起搏器使用寿命；充分发挥起搏器功能以适应不同患者的需要<17秒怎么回事？起搏器程控内容常规起搏器程控起搏器功能优化起搏器特殊功能程控起搏器程控内容（1）常规程控步骤测试电极导线起博、感知功能以及导线阻抗测试电池电量，了解更换指针快速询问界面（Qu

2、ickLook）起搏阈值测试提高起搏频率或缩短AVD，保证起搏器能早于自身心律夺获心脏根据EGM或ECG判断起搏的有效性逐渐降低电压，直至起搏失夺获有两种方法如果患者有自身AV传导时，在DDD模式下，尽量延长AV间期使之自身下传，提高心房起搏频率，观察AP后的VS来确认心房是否夺获如果患者没有自身AV传导时，如果AP后起搏器不应期感知到AR，说明AP没有夺获心肌。提高输出再测，直到AP后没有AR出现，说明AP夺获－答案－如何判断心房起搏方法一：如果患者有自身AV传导时，在DDD模式下使之AP-VS如果心房脉冲夺获心肌，这个AP脉冲

3、将导致自身下传的VS。如果患者没有自身AV传导呢？IntrinsicAtrialIntervalExpectedIntrinsicAtrialInterval未夺获如何判断心室起搏这个简单，只要根据EGM图形来判断感知阈值的测试只要降低起搏心率、延长AVD，使得自身心律夺获心脏就可以了。剩下的让起搏器自己来起搏器程控内容（2）起搏器功能优化降低起搏输出调整感知灵敏度减少不必要心室起搏程控特殊功能降低起搏输出时间起搏器植入术后3－6个月前提在起搏阈值测试的基础上如何降低起搏输出应为起搏阈值2－3倍，建议不低于2.0V，必要时可以延长

4、脉宽。起搏能量输出与起搏器寿命5.0V,5.0V3.5V,3.5V2.5V,2.5V2.5V,1.5V1.5V,1.5V2.0V,1.0VLongevity(Years)Medtronic.Kappa700Longevity100%pacing,0.4ms,600ohms二倍的阈值4.83.93.02.11.20.32:28:093:07:213:15:093:22:213:30:094:06:214:14:094:21:214:29:095:06:215:14:095:21:215:29:09Mnt:day:hrTotalTim

5、eSampled:83d12h0m0sSamp.Rate:12hSamp.Mode:CONTINUOUSSamp.Source:THRESHOLDThresholdCounter:5CountersLastCleared:Feb2819959:54am180HrScaleStimulationThreshold最大限度延长起搏器寿命，同时保证安全自动阈值夺获（AutoCapture/Capturemanagement）定时测定起搏阈值，并根据测试结果自动调整起搏输出长期监测起搏阈值变化，为分析起搏故障提供信息CaptureMana

6、gementÔMonitorCaptureManagementDetailCaptureManagementDetail感知灵敏度（Sensitivity）振幅(mV)时间5.02.51.25运动状态下P波振幅本身的改变ExercisestageP-waveamplitude(mV)P-waveamplituderelativetorest(%)Rest12345610080604020感知功能感知功能的重要性保证起搏的安全性、有效性保证起搏器现代功能的作用调整起搏器感知功能重要性起搏器工作过程中时有感知不足、感知过度心肌功能变化

7、、不正常心律如PVC日常活动下自身心律幅度变化理想的功能:感知调整自动化调整感知灵敏度目前多数起搏器都配有双极电极导线，因此感知故障较以往明显减少。带有自动感知灵敏度调整的起搏器能长期监测自身P/R振幅的变化。感知灵敏度设置“Adequate”“High”“Low”5.6xSensit.4xSensit.AtrialBipolarCurrentSensitivity0.5mV2.0mV2.8mVP波从2.0-2.8mV到1.4-1.96mV在原感知度0.5mV时无感知不足，但没能保证安全范围(不够).感知灵敏度自动程控至0.35m

8、V，并建立起新的安全范围标准感知灵敏度自动调整减少不必要的心室起搏右室心尖部起搏导致心肌灌注不足，室壁运动异常，降低左心功能，影响心肌收缩力左室功能不全与长期右心室心尖部起搏相关每增加10%心室起搏累计时间，相当于增加20％CHF住院的风险已经被证