起搏器程控小讲座

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1、起搏器程控小讲座心内科蔡彬妮内容起搏器功能与分代起搏器适应症的进展起搏器程控的目的认识可程控参数起搏器程控起搏系统故障及处理[起搏器功能与分代]分代类型时间功能缺点第一代固律型1958起搏竞争性心律第二代按需型1968起搏、感知起搏综合征第三代生理型1977起搏、感知和各种生理性功能AAI综合征、DDD-PMT、DDDR综合征第四代自动化1992自动化调整起搏、感知及各种生理性功能的参数昂贵[起搏器适应症的进展]传统适应症：心电活动的衰竭缓慢性心律失常：SSS，III度AVB新适应症：心电活动紊乱：快速性心律失常心房水

2、平：房颤；心室水平：LQTS非心电活动：HOCMCHF神经介导性晕厥[起搏器程控的目的]针对具体病人选择最佳的起搏方式和参数节省起搏器电源，延长其使用寿命；诊断和处理起搏器故障和并发症诊断和处理心脏并发症，改善心功能；进行无创电生理检查InterrogationMeasuredData…Tests…DiagnosticData…Print/Save…Parameters…ReturntoInitialReturntoStandardPatientData…SystemOptions…IEGM/Marker询问信息数据测

3、试诊断数据打印、储存参数恢复原始状态恢复标准状态病人资料系统选择腔内心电图，标记[程控仪菜单]AVDelay170msPVDelay150msRRAV/PVDelayOFFShortAV/PVDel70msARef(PVARP)275msPostV-ABlank100msVBlanking12msVAutoCaptueOFFERSensitivity2.3mVMagnetRespBATTTESTAutoModeSwitchOFFVSafetyStandbyONPVCOptionsOFFPMTOptOFF起搏房室间期跟踪

4、房室间期自动房室间期最短房室间期心室后心房不应期心室后心房空白期心室空白期心室自动夺获ER感知磁铁反应自动模式转换心室安全起搏室早后反应一、起搏模式生理性起搏与起搏综合征：生理性起搏包括3个方面：房室顺序收缩双室同步收缩及正常的心室激动顺序变时作用（频率适应性起搏）起搏综合征：VVI尚失了正常的房室顺序及心内激动顺序致：1）心房辅助泵功能15~45%丧失；2）室房逆传使房室几乎同时收缩；3）双室不同步收缩DDD：1）并非真正的左室顺序起搏，2）尚失了正常的心内除极顺序，3）静态心功能改善优于VVI，但对运动时心功能的改

5、善不如VVIR对于房室传导正常者，AAI的血流动力学效应优于DDD对于变时功能不良的病窦患者，血流动力学效应：DDDR>VVIR>DDD>VVI北美和英国起搏及心电生理学会代码I起搏的腔II感知心腔III对感知的反应IV程控特点V抗快速心律失常功能V:心室V:心室T:触发P:频率和/或输出程控P:起搏A:心房A:心房I:抑制M:频率、输出、灵敏度、方式等多项程控S:休克电击（转复/除颤）D:双(A+V)D:双(A+V)D:双(T+I)C:通讯遥测D:双(P+S)O:无O:无O:无R:频率调整O:无S:单(A或V)S

6、:单(A或V)O:无二、时间间期与频率时间间期是一个相当烦人的问题！单腔时间间期术语低限频率不应期空白期高限频率低限频率间期——基础起搏间期低限频率间期心室起搏心室起搏VVI/60定义起搏器起搏的最低频率不应期低限频率间期心室起搏心室起搏VVI/60由起搏的或感知的事件开始的间期用来防止心脏或非心脏事件引起的抑制不应期空白期低限频率间期心室起搏心室起搏VVI/60不应期的最开始部分起搏器“看不见”任何活动用来防止过感知起搏刺激空白期不应期高限传感器频率间期低限频率间期心室起搏心室起搏VVIR/60/120定义起搏器按传

7、感器的命令起搏的最短间期（最高频率）（AAIR、VVIR模式）空白期不应期高限传感器频率间期单腔模式举例VOO模式空白期心室起搏心室起搏低限频率间期VOO/60非同步起搏发送输出。不管自身的活动如何VVI模式低限频率间期心室起搏心室感知空白期/不应期心室起搏{VVI/60起搏受自身活动的抑制VVIR心室起搏心室起搏不应期/空白期低限频率高限频率间期（最大传感器频率）VVIR/60/120以高限传感器频率起搏的频率适应性起搏以传感器指定的频率起搏AAIR低限频率间期心房起搏心房起搏不应期/空白期高限频率间期（最大传感器频

8、率）AAIR/60/120（无活动）基于心房的起搏能够产生正常的房室激活顺序心室起搏心室起搏心室感知心室起搏低限频率间期-60ppm滞后—窦房结优先可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限频率以下滞后频率-50ppm双腔时间间期频率=60bpm/1000msA-A=1000ms心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏V-AAVV-AAV心房