瞬目反射检查在临床上的应用

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1、瞬目反射检查在临床上的应用肌电图室新开展的瞬目反射（BR）检查：瞬目反射临床应用因为其检查的无创性，现已广泛应用于临床，成为临床神经电生理学的重要手段之一，它对三叉神经、面神经和脑干病变的早期诊断具有重要的临床价值，特别是特发性面神经麻痹预后判断有重要意义。BR还可应用于检查中耳手术病例，术前面神经是否存在潜在性病变，以及手术过程中是否有面神经损伤。   瞬目反射的临床应用：   1、三叉神经病变（传入型障碍） 刺激病变侧，同侧记录的R1和R2及对侧记录的R2潜伏期均延长，而病变侧刺激是正常的。   2、面神

2、经病变（传出型障碍） 刺激病变侧，同侧记录的R1和R2异常，而对侧记录的R2潜伏期正常；非病变侧刺激，同侧记录的R1和R2正常，对侧记录的R2异常。   3、脑干病变 取决于病变部位和性质。40%-66%多发性硬化病人可伴有R1潜伏期延长或消失；Waiienberg综合征刺激患侧可伴双侧R2异常。   现在人们已经非常重视对特发性面神经麻痹从发病到恢复期间的通过面神经测定、瞬目反射检查，对疾病预后判断有重要意义。在神经受损后4-5天测定中，肌肉动作电位波幅下降少于50%，在肌电图测定中有较多的运动单位电位的预

3、后良好；发病后2-3天内瞬目反射可以反应正常，但随病变加重，反应也逐渐消失，此期内的检查结果不能判断预后。发病10天以内，如出现R1，表明预后良好。第2-3周以上R1、R2还没有恢复的病例，提示预后不良。但第3-4周R2再出现的病例中，完全恢复的较多，瞬目反射消失后又恢复时，多数是R1比R2先恢复，或者R1和R2同时再出现。但二者的振幅变小，潜伏期延长，因为麻痹的恢复经过同瞬目反射潜伏期的恢复是同步的，因此R1潜伏期延长是重要的指标。通常情况下，特发性面神经麻痹即使预后良好者，R1潜伏期的延长也要持续4周至3

4、-4月才能恢复正常，这种以潜伏期延长为主，而且能在较短时间内恢复的现象，正好说明其脱髓鞘的病理特点。瞬目反射（blinkreflex）临床上常用的是通过电刺激一侧三叉神经眶上支，诱发眼轮匝肌收缩产生瞬目动作，用肌电图仪描记眼轮匝肌的电位变化，在电刺激同侧眼轮匝肌引出R1波，在双侧引出R2（同侧）和R2’（对侧）波。该检查不仅对三叉神经、面神经疾病具有重要临床价值，它还与脑干听觉诱发电位检查一样，是广泛用于临床脑干功能的一项客观的检查方法。结果主要判定反应的振幅和潜伏期。潜伏期正常值R1是13ms以内，左右差1

5、.2-1.8ms之间；R2是40ms以内，两侧相差不超过5ms。振幅的左右差也很重要，但其绝对值对诊断的意义不大。R2反射的改变犹如瞳孔对光反射的改变。若一侧刺激时R2’异常，表示传出路的病变。一侧刺激时R2，R2’异常表示传入路的病变。瞬目反射不符合传入或传出型时表示面神经运动传导及面神经都有损害或脑干有广泛的病变。大脑半球损害，昏迷患者，双侧R2，R2’波幅降低。有人研究大脑半球对脑干起调整作用，特别是顶叶主要管理瞬目反射的振幅，如果R1，R2和R2’潜伏期正常而单纯振幅下降则说明顶叶有变。有学者指出瞬目

6、反射主要用于两个方面，一是评估各种神经系统疾病的脑干功能障碍；二是作为三叉神经、面神经功能障碍的检查方法。有人认为瞬目反射正常可以排除桥脑和延髓上2/3有病变。临床应用:1.传人神经的疾病。2.脑干病变：多发性硬化、延髓背外侧综合征、桥脑损害。3.传出神经的疾病：周围性面神经麻痹、中枢性面神经麻痹、桥脑小脑角病损。4.面部肌肉病损：半侧面肌痉挛、重症肌无力。该项目的开展为临床又提供了新的诊疗技术。