瞬目反射和面神经电图在bell′s麻痹中的应用

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1、瞬目反射和面神经电图在Bell′s麻痹中的应用【摘要】目的探讨Bell's麻痹患者行瞬目反射（blinkreflex,BR）、面神经电图（electroneurogram,ENG）检测的意义。方法36例Bell′s麻痹患者在发病1周内行BR和ENG测定。结果患侧R1、R2及R2′缺如者23例，其余13例患侧较健侧R1、R2及R2′波潜伏期延长，异常率100%；患侧面神经运动传导潜伏期延长、波幅降低，与健侧比较差异有显著性（P<0.05），早期异常率为63.9%。结论BR测定是诊断Bell's麻痹的敏感指标，同时结合ENG可全面、客观地评价面神经损害的程度和预后。【关键词】Bell's麻

2、痹瞬目反射面神经电图　　【Abstract】ObjectiveTostudythediagnosticvalueofBlinkreflexandfacialnerve'sElectroneurogram(ENG)inpatientsedin36patientsagedsidein23cases,intheremaining13cases,thelatencyofR1,R2andR2'agedsideparedalside;theabnormalrateplitudebetalrateatingprognosisinpatientsBell's麻痹又称周围性面神经麻痹，其发病率高且相对年轻。早

3、期治疗能明显改善预后，而早期采用电生理检查如瞬目反射（BR）、面神经电图（ENG)能客观地判断病变严重程度并判断预后。本文通过36例Bell's麻痹进行BR、ENG检查，以探讨其临床诊断价值。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　2004年至2005年，在本院门诊和住院治疗的Bell's麻痹患者36例，其中男21例，女15例，年龄(39.61±16.61)岁；病程1～7d，均单侧发病。查体表现为周围性面瘫，无其他神经系统体征。均经头颅CT或MRI检查除外颅内如脑干病变。　　1.2方法　　使用英国产Oxford肌电图仪，在室温25℃的屏蔽室内进行检测。BR检查：使用表面电极，记录电极置于眼轮匝

4、肌下半部，参考电极置于两太阳穴处，地线置于FPz。刺激眶上孔，在同侧眼轮匝肌记录R1、R2波，对侧眼轮匝肌记录R2'波。ENG检查：使用表面电极，记录电极置于眼轮匝肌下半部，参考电极置于两太阳穴处，地线置于FPz刺激茎乳突孔处，分别记录患侧和健侧的运动传导诱发电位M波的潜伏期与波幅。　　1.3统计学处理　　采用SPSS14.0软件，行t检验。　　2结果　　2.1BR测定结果　　23例患侧R1、R2及R2′缺如，其余13例患侧较健侧R1、R2及R2'波潜伏期、R2～R1波间期延长，差异有非常显著性(P<0.01)。见表1。表1患侧与健侧BR测定结果比较（略)注：与健侧比较，*P<0

5、.01　　2.2ENG测定结果5例患侧M波缺如，31例患侧与健侧比较，潜伏期延长、波幅降低，差异有非常显著性(P<0.01)。见表2。表2患侧与健侧ENG测定结果比较（略)注：与健侧比较，*P<0.01　　3讨论Bell's麻痹病因尚不清楚，大多认为是由各种原因引起的局部营养神经血管痉挛、水肿、缺血所致，病理改变可为炎性细胞浸润、神经髓鞘溃变、轴索水肿、轴突变性等。其诊断主要依靠临床体征，缺乏客观的量化指标。电生理检查如BR、ENG能客观判断病情的严重程度和预后，前者更为敏感。BR的机制是用脉冲电流于眶上孔刺激三叉神经干,通过三叉神经传入纤维→脑干三叉神经核→中间神经元→面神经核

6、→面神经传出纤维→眼轮匝肌的反射弧,引起闭眼动作。由同侧眼轮匝肌可诱出2个反射波:R1波和R2波,而对侧眼轮匝肌上只能出现一个R2′波。R1成分是通过脑干三叉神经感觉主核,到同侧面神经核的双突触联系进行的反射传导,R2、R2′成分则是通过三叉神经脊髓核及双侧面神经核较长的脑桥延髓的多个突触联系进行传导。因此,R1潜伏期短,而R2、R2′潜伏期较长。R1成分反映三叉神经、面神经双突触反射弧的整体情况,R2、R2′成分则包括三叉神经、脑干系列核团、面神经等一系列的情况,任何一个环节的变化都会导致R2、R2′潜伏期及波幅改变。BR阳性提示在其反射通路中发生病理改变，它能反映面神经全长的信息。本组3

7、6例患者结果均为R1、R2、R2′波异常，而健侧R1、R2、R2′波正常，符合传出型障碍，即面神经损害。本组研究的结果显示，患侧R1、R2及R2′缺如者23例，其余13例患侧较健侧R1、R2及R2′波潜伏期延长，有显著性差异。在面神经损害的一周内，ENG异常率为63.9%，而BR异常率为100%，表明较ENG检查，BR更敏感，早期诊断价值大。ENG亦是Bell′s麻痹的重要电生理检查，因Bell麻痹早期面神经